Rabdomiyoliz, iskelet kası liflerinin yıkımı sonucu hücre içeriğinin dolaşıma salınmasıdır; plazma CK düzeyinde artış, miyoglobinüri ve kas ağrısı/hassasiyeti ile seyreder (Nelson - Bölüm 27 Nöromusküler Bozukluklar).

ℹ️ Tanım“Rabdomiyoliz genellikle plazma CK düzeyinde artış, MİYOGLOBİNÜRİ ve kas ağrısı/hassasiyeti ile seyreden önemli bir olaydır.”“EDİNSEL (Tablo 625.6 ve Şekil 625.5), metabolik hastalıklara bağlı (Tablo 625.7), kendiliğinden veya çeşitli tetikleyicilere ikincil olarak ortaya çıkabilir (Şekil 625.6).”

Tablo 625.6 — Rabdomiyoliz Nedenleri

TRAVMA DIŞI NEDENLER — Eforla ilişkili olmayan nedenler

Alkol/madde kullanımı: Etanol, Metanol Zehirlenmesi, Etilen Glikol Zehirlenmesi, eroin, metadon, barbitüratlar, kokain, kafein, amfetamin, lizerjik asit dietilamid, 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA, ekstazi), fensiklidin, benzodiazepinler, toluen (tutkal koklama/sniffing)İlaçlar: Salisilatlar, fibrik asit türevleri (bezafibrat, klofibrat, fenofibrat, gemfibrozil), nöroleptikler, antipsikotikler (haloperidol, fluphenazin, perfenazin, klorpromazin), kinin, kortikosteroidler, STATİNLER (atorvastatin, fluvastatin, simvastatin, pravastatin, lovastatin, rosuvastatin, serivastatin), teofilin, siklik antidepresanlar, seçici serotonin geri alım inhibitörleri, antibiyotikler (Kinolonlar, pirazinamid, trimetoprim/sülfonamid, amfoterisin B, itrakonazol, levofloksasin), Antiretroviral İlaçlar — Nükleozid ve Nükleotit Revers Transkriptaz İnhibitörleri, benzodiazepinler, antihistaminikler, aminokaproik asit, fenilpropanolaminToksik maddeler:Karbonmonoksit Zehirlenmesi (CO), baldıran otu, yılan ısırıkları, örümcek zehiri, büyük bal arısı zehirlenmeleri, Tricholoma equestre (mantar), manda balığıAnestezik ve nöromusküler bloke edici maddeler: Duchenne/Becker musküler distrofisi olan hastalarda barbitüratlar, benzodiazepinler, propofol, SÜKSİNİLKOLİNEnfeksiyonlar:

• Viral:İnfluenza A ve B, HIV, Polio Dışı Enterovirus Enfeksiyonları, Adenovirus Enfeksiyonları, coxsackievirus, Enfeksiyöz Mononükleoz, echovirus, Sitomegalovirus Enfeksiyonu, Herpes Simpleks Virus Enfeksiyonları, Suçiçeğizoster virusu, Batı Nil Ensefaliti virusu
• Bakteriyel:Lejyoner Hastalığı türleri, Salmonella türleri, Tularemi, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları, Meningokok Enfeksiyonları, Haemophilus influenzae Enfeksiyonları, Coxiella burnetii, Leptospiroz türleri, Mycoplasma türleri, Escherichia coli Enfeksiyonları, mantar ve sıtma enfeksiyonlarıElektrolit bozuklukları: Hiponatremi, Hipernatremi, Hipokalemi, Hipofosfatemi, Hipokalsemi, hiperosmotik durumlarEndokrin bozukluklar: Hipotiroidizm, hipertiroidizm, Diyabetik Ketoasidoz, nonketotik hiperosmolar diyabetik koma, hiperaldosteronizmİdiyopatik enflamatuar miyopatiler: Polimiyozit, dermatomiyozit, nekrotizan miyozitIsı değişiklikleri:Isı Yaralanmaları, MALİGN HİPERTERMİ, soğuğa maruz kalmaKas iskemisi: Tromboz, emboli, Malign Nöroleptik Sendrom

Efor ilişkili nedenler:

Aşırı fiziksel efor · Orak hücreli anemi (kriz) · Status Epileptikus · Hiperkinetik sendrom · Şiddetli Distoni · Status astmatikus

TRAVMAYA BAĞLI NEDENLER

Çoklu yaralanmaEzilme yaralanması: Bombalamalar, depremler, bina çökmesi, maden kazaları, tren veya motorlu taşıt kazaları · Yüksek voltajlı elektrik yaralanması · Kapsamlı üçüncü derece yanıklarVasküler/ortopedik ameliyatlar: Ameliyat sırasında TURNİKE kullanımı, sıkı pansumanlar veya kasetler, hava splinterlerinin veya pnömatik şok emici giysilerinin uzun süre uygulanması ve ameliyat sırasında damarların sıkıştırılmasıUzun süreli hareketsizlik: Travma, anestezi, koma, uyuşturucu veya alkole bağlı bilinç kaybı sonrası hareketsizlik

(Zutt R, van der Kooi AJ, Linthorst GE, et al: Rhabdomyolysis: review of the literature, Neuromusc Dis 24:651-659, 2014, Table 2)

💡 TUS ipucu — en sık karşımıza çıkanlarStatinler · süksinilkolin (özellikle DMD/BMD’li hastada) · malign hipertermi · nöroleptik malign sendrom · status epileptikus · ezilme yaralanması (crush sendromu) · influenza A/B · aşırı eforElektrolit bozukluklarında: hipokalemi ve hipofosfatemi öne çıkar.

Şekil 625.5 — Rabdomiyoliz nedenlerinin genetik ↔︎ edinsel sınıflaması

(Scalco RS, Gardiner AR, Pitceathly RDS, et al: Rhabdomyolysis: a genetic perspective, Orphanet J Rare Dis 10:51, 2015, Fig. 1)

Tablo 625.7 — Rabdomiyoliz Ataklarıyla İlişkili Kalıtsal Nöromusküler Hastalıklar

GLİKOJEN METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI