Hipokalemi

“Hipokalemi, çoğunlukla gastroenterit ile birlikte olup çocuklarda yaygındır.” (Nelson - Bölüm 6 Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları, Bölüm 68.4)

💡 TUS ipucu — dört mekanizma + iki ayırt edici test“Dört temel hipokalemi mekanizması vardır” (Tablo 68.5): yalancı hipokalemi, hücreler arası geçiş, azalmış alım, kayıplar (ekstrarenal / renal).

Ayırt eden iki test: idrar K⁺ (renal mi ekstrarenal mi) ve kan basıncı (Adrenal Steroid Hormon Etkileri mı tübülopati mi). Metabolik Alkaloz varsa idrar Cl⁻ üçüncü anahtardır.

Etiyoloji (Tablo 68.5)

Yalancı hipokalemi

• “Lösemi hastalarında ve beyaz küre sayısı çok yüksek olduğunda, hücrelerin plazmadan K⁺ almasına zaman kaldığı için plazma örneği analiz için oda sıcaklığında bırakılırsa yalancı hipokalemi görülür.”

Hücreler arası geçiş

• Alkaloz, insülin, α-adrenerjik agonistler, ilaç/toksinler (teofilin, baryum, toluen, sezyum klorür, Romatolojik Hastalıkların Tedavisi), hipokalemik periyodik paralizi, tirotoksik periyodik paralizi, yeniden besleme sendromu.
• “Transselüler geçiş ile … toplam vücut K⁺ miktarında değişiklik olmaz.”
• “Alkalemi, transselüler geçiş için yaygın nedenlerinden biridir. Bu etki metabolik alkalozda solunumsal alkaloza göre çok daha fazladır.”
• “DKA’lı hastalarda ekzojen insülinin hücrelere K⁺ geçişi üzerindeki etkisi önemlidir.”
• “Teofilin doz aşımı, baryum zehirlenmesi, sezyum klorür (homeopatik kanser ilacı) uygulanması ve boya veya tutkal koklanmasından kaynaklanan toluen zehirlenmesi sıklıkla ciddi klinik belirtilerle birlikte transselüler geçiş ile hipokalemiye neden olur.”
• “Nadir görülen otozomal dominant bir bozukluk olan hipokalemik periyodik paralizisi olan hastalarda akut olarak hücre içine K⁺ geçişi olur.”
• “Asyalılarda daha yaygın olan tirotoksik periyodik paralizi, hipertiroidizmin alışılmadık bir başlangıç şeklidir. Etkilenen hastalarda, transselüler potasyum geçişi sonucu dramatik hipokalemi görülür.”
• “Hipokalemi, yeniden besleme sırasında ortaya çıkabilir.”

Azalmış alım

• Anoreksiya nervoza — “Anoreksiya Nervoza yetersiz K⁺ alımı vardır; bulimia ve laksatif veya diüretik kötüye kullanımı eşlik ettiğinde K⁺ eksikliği şiddetlenebilir.”
• Pika:“Pika nedeniyle SPS alımı veya kil alımı, dışkı ile potasyum kayıplarını artırır.”

Ekstrarenal kayıplar