Prematürite Sekelleri

Tablo 117.9 — Prematürite sekelleri

(Kaynak: Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Tablo 117.9)

💡 TUS ipucu — erken sekelden geç sekele zincirHipoksi-iskemi → spastik dipleji (bkz. Serebral Palsi Motor Sendromları Karşılaştırması, Periventriküler Lökomalazi) İVK → posthemorajik HidrosefaliSolunum yetmezliği → bronkopulmoner displazi + subglottik stenozNekrotizan Enterokolit → kısa barsak sendromuUzun süreli TPN → kolestatik karaciğer hastalığı → siroz

Gelişimsel izlem

“Gelişim geriliği açısından Prematüre Bebek diğer zamanında doğan akranlarına göre yüksek risk altında olduğu iyi bilinmektedir: ne kadar prematüre ise gerilik riski o kadar yüksektir.”

• “Buna ilaveten belirli doğum sonrası morbiditeler (BPD, evre III veya IV intraventriküler kanama, ağır ROP) gelişim geriliği açısından artmış risk ile ilişkilidir.”
• Takvim:“Postmenstrüel yaş <32 hafta veya en az postmenstrüel yaş <28 hafta ve/veya <1 kg doğum ağırlığında doğan bebekler için gelişimsel izlem yapılması tavsiye edilir.”
• “ABD’deki gelişimsel takip çoğunlukla yaşamın ilk 2-3 yılı boyunca ve bazı durumlarda okul çağına kadar yenidoğan takip programı tarafından sağlanmaktadır.”
• Beş alan:“Değerlendirmeler beş ana gelişim alanına odaklanmaktadır: bilişsel gelişim, Normal Dil Gelişimi, ince ve kaba motor becerileri, sosyal gelişim ve duygusal gelişim.”
• En sık ölçek:“Birçok değerlendirme olmasına rağmen, Amerika Birleşik Devletleri’nde en çok kullanılan değerlendirme Bebeklerin ve Oyun Çocuklarının Gelişimini Bayley Ölçeği, Üçüncü Baskıdır.”

Düzeltilmiş yaş

⚠️ İki yaştan sonra düzeltme tartışmalıdır“En azından yaşamın ilk iki yılında, bir gecikme olduğunu belirlemek çocuğun düzeltilmiş yaşının kullanılması gerektiği belirtmek önemlidir.”“Düzeltilmiş yaş, prematüre doğumda kalan haftaları çocuğun kronolojik yaşından çıkararak hesaplanır. Böyle yaparak düzeltilmiş yaş çocuğun prematüre olduğunu göz önünde tutar.”“Bazı tartışmalar düzeltilmiş yaşın iki yaşından sonra kullanılmaya devam edip etmeyeceğini sorgular.”Erken müdahale:“Gecikmenin olduğu belirlenirse çocuk büyüdükçe gecikmeyi en aza indirmeye yardımcı olmak için uygun tedaviye yönlendirilmelidir.” — “Engelli Bireyler Yasası kapsamındaki federal yasa uyarınca eyaletlerin üç yaşından küçük çocuklara gelişimsel gecikmeye erken müdahale hizmetleri vermesini sağlamaktadır.”

Serebral palsi tanısı ne zaman konur?

“Özellikle kafa ultrasonunda evre III veya IV intraventriküler hemoraji veya PVL görülme hikayesi olan prematüre bebekler motor gerilik için artmış risk altındadır.”

📝 GMA ve HINE“Serebral Palsi gelişmekte olan immatür beyin hasarına bağlı ilerleyici olmayan bir bozukluktur ve kalıcı hareket ve postür bozukluğudur.”“Geçmişte serebral palsinin 18-24 aya kadar tanısı konulamazdı. Fakat Genel Hareketlerin Değerlendirilmesi (General Movements Assessment, GMA) ve Hammersmith Bebek Nörolojik Değerlendirme (HINE) gibi güncel testler yaşamın ilk birkaç ayından itibaren serebral palsi riski yüksek olan çocukların” belirlenmesine olanak sağlar.

Tablo 117.8 — Yüksek riskli bebeklerin taburculuğa hazır olduklarını gösteren kriterler