Nekrotizan Enterokolit

“Nekrotizan enterokolit (NEK), yenidoğan döneminde gastrointestinal (Gİ) sistemin en sık hayatı tehdit eden acil durumudur. Hastalık, bağırsağın çeşitli derecelerde mukozal veya transmural nekrozu ile karakterizedir.” (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 123.2)

💡 TUS’un en sık sorduğu tek risk faktörü“NEK için en büyük risk faktörü prematüreliktir.”“Tüm NEK vakalarının yaklaşık %90’ı Prematüre Bebek görülmesine rağmen, hastalık zamanında doğmuş yenidoğanlarda ortaya çıkabilir.”

Epidemiyoloji

⚠️ Zamanında doğanlarda NEK = altta yatan hastalık ara“Zamanında doğmuş bebeklerde NEK genellikle doğum asfiksisi, Down sendromu, konjenital kalp hastalığı, Rotavirus Enfeksiyonu enfeksiyonları, Omfalosel ve Gastroşizis ve Hirschsprung hastalığına ikincil olarak görülür.”

Patogenez

“Mukozal iskemi ve sonrasında gelişen nekroz, bağırsak duvarının submukozasında gaz birikimi (pneumatozis intestinalis) ve nekrozun perforasyon, Peritonit, Sepsis ve Septik Şok ve ölüme ilerlemesi gibi birçok faktör NEK’in patolojik bulgularının gelişmesine katkıda bulunur.”

• Yerleşim:“En sık ileumun distal kısmı ve kolonun proksimal segmenti tutulur; ölümcül vakalarda, kangren mideden rektuma uzanabilir (NEK totalis).”
• Üç ana risk faktörü:“NEK patogenezi tamamen açıklığa kavuşturulamamıştır, ancak üç ana risk faktörü gösterilmiştir: prematürite, bağırsakta bakteriyel kolonizasyon ve formül mama ile beslenme.”
• Katkıda bulunanlar:“NEK öncelikle olgunlaşmamış bağırsak bağışıklığı, mikrobiyal Mikrobiyomun Hastalıklara Katkıları ve mukozal iskemi zemininde artmış maruz kalan prematüre bebeklerde gelişir.”
• “Altta yatan genetik yatkınlık, immünomodülasyon ve enflamasyonu (örn. Toll benzeri reseptör-4, IL-6), apoptoz ve hücresel onarımı (örn. trombosit aktive edici faktör) ve oksidan stresi (örn. endotelyal büyüme faktörü, arginin, nitrik oksit) düzenleyen genlerdeki varyantlardan kaynaklanır.”

💡 TUS ipucu — anne sütü koruyucudur“NEK nadiren enteral beslenmenin başlanmasından önce ortaya çıkar ve anne sütü ile beslenen bebeklerde çok daha az görülür.”“Agresif enteral beslenme NEK gelişimine yatkınlık oluşturabilir.”

Klinik Bulgular

“NEK’li bebekler çeşitli belirti ve bulgulara sahiptir, hastalık sinsi ya da gürültülü bir tablo şeklinde başlayabilir (Tablo 123.1).”

• Zamanlama:“NEK genellikle yaşamın 2. veya 3. haftasında başlar, ancak ÇDDA bebeklerde 3. aya kadar geç başlangıçlı olabilir.”
• Ters orantı:“Başlangıç yaşı, gebelik yaşı ile ters orantılıdır.”
• İlk belirtiler:“Yaklaşan hastalığın ilk belirtileri, letarji ve vücut sıcaklığını koruyamama veya abdominal distansiyon, beslenme intoleransı ve kanlı dışkı gibi Gİ ile ilişkili belirti-bulgular olabilir.”
• Spektrum:“NEK’ten önce sepsisten şüphe edilebilinir. Hastalığın spektrumu geniştir; sadece dışkıda gizli kan pozitifliği olan hafif hastalıktan bağırsak perforasyonu, peritonit, Pediatrik SIRS ve Sepsis Tanımları, şok ve ölümle sonuçlanan şiddetli hastalığa kadar uzanır.”