Orbital enfeksiyonlar çocuklarda sıktır; farklı formlarının birbirinden ayrılması görme kaybının önlenmesi ve komşu intrakraniyal yapılara yayılımın önüne geçilmesi açısından önemlidir (Nelson - Bölüm 28 Göz).

→ Tam karşılaştırma: Preseptal ve Orbital Selülit Karşılaştırması

Dakriyoadenit

• “Dakriyoadenit lakrimal bezin enflamasyonu olup en sık olarak çocuk nüfusta ve bazı genç yetişkinlerde görülür ve çeşitli enfeksiyöz patojenlerle ilişkilidir.”
• [!tip] TUS ipucu — “S” şeklinde üst kapak “Ağrı, kızarıklık, şişlik, göz yaşında artma ve lakrimal bezden taşma görülür ve genellikle üst göz kapağının lateral üçte birlik kısmında görülür. Tekrarlayan preauriküler Lenfadenopati, görülebilir (Şekil 652.1).”
• “Kabakulak (bu durumda akut ve bilateral görülür, birkaç gün içinde geriler), İnfluenza, Enfeksiyöz Mononükleoz ve Herpes Zoster birlikte görülebilir. Staphylococcus aureus Enfeksiyonları, streptokoklar ve Oftalmia Neonatorum dahil bazı bakteriler süpüratif dakriyoadenit sebebi olabilir.”
• [!warning] Mikulicz sendromu “Kronik dakriyoadenit özellikle Sarkoidoz, Tüberküloz ve Sifiliz olmak üzere belli sistemik hastalıklarla ilişkilidir. Bazı sistemik hastalıklar lakrimal bezler ve tükürük bezlerinde büyümeye neden olabilir (Mikulicz sendromu).”

Dakriyosistit

• “Dakriyosistit göz yaşı kesesinin enfeksiyonudur ve gelişimi için nazolakrimal sistemin tıkanmasını gerektirir. Akut, subakut ve kronik formları gösterilmiştir.”
• [!tip] TUS ipucu — iç kantusta kızarıklık ve şişlik “Dakriyosistiti olan çoğu hasta kızarıklık ve lakrimal kese çevresinde şişlik ile kendini gösterir (Şekil 652.2). Sıcak bası ve sistemik antibiyotikle tedavi edilir. Bunlar enfeksiyonu kontrol etmeye yardımcı olur, ancak obstrüksiyon tekrarlama riskini azaltmak için kesin tedavi gerektirir.”
• “Dakriyosistit yenidoğanlarda konjenital Gözyaşı Sistemi Bozuklukları komplikasyonu olarak gelişebilir. Varlığında sistemik antibiyotik ve parmak ile masaj önerilir. Enfeksiyon temizlendiğinde nazolakrimal kanaldaki tıkanıklık gerileyebilir. Spontan çözülme gerçekleşmezse, inceleme kısa süre içinde göz önüne getirilmelidir.”
• [!warning] İntranazal kist “Dakriyosistosele bitişik bir intraNazal Polipler olabilir. Bu olursa, görüntüleme sırasında kistin keseleştirilmesi gerekebilir.”

Preseptal (periorbital) selülit

• [!tip] TUS ipucu — orbital tutulum bulgusu YOK “Göz kapaklarının ve periorbital dokunun orbital tutulum bulgusu olmadan (propitozis veya göz hareket kısıtlılığı) enflamasyonuna periorbital veya preseptal Selülit denir ve fasyal selülitin bir formudur.”“Çocuklarda yaygın bir antitedir, genellikle beş yaşın altında olur ve bakteriyemiyle ilişkili ekilmeye (genellikle üç yaşın altındaki çocuklarda), sinüzite, travmaya veya periorbital bölgedeki başka enfekte yaraya ya da göz kapağı veya başka periorbital bölgenin apsesine (piyoderma, Hordeolum, konjunktivit, dakriyosistit, Artropod Isırıkları) bağlı olabilir.”“Kahverengi kesiş örümceği ısırığı belirgin bölgesel şişme yapar ve ilk 24 saatte ebeveyn veya muayene eden tarafından fark edilmeyebilir.”
• “Göz kapağı şişliğide başvuran hastalarda; ödem göz küresi muayene edilemeyecek kadar yoğun olabilir. Haemophilus influenzae Enfeksiyonları (Hib) aşısından önce, çocuklardaki preseptal (fasyal) selülitin en sık sebebi Hib bakteriyemisi olmuştur.”
• [!tip] TUS ipucu — günümüzde en sık etkenler “Şu an en sık görülen etiyolojik ajanlar grup A streptokoklar, pnömokoklar ve S. aureus’tur (özellikle enfekte yara ısırıkla ilişkiliyse). Ender olarak, herpes simpleks enfeksiyonu olan küçük çocuklarda periorbital dokuda ilk başta şişlik ve kızarıklık olup erken küçük ülser görünümlü bu durumu izlemektedir.”
• “Fizik muayenede propitozis yokluğu, normal göz hareketleri ve normal pupilla fonksiyonu görülür. BT görüntülemesi orbital septumun ön kısmındaki subkütan doku ödemi gösterebilir (Şekil 652.3); ancak orbital tutulumu olmayan hastalarda görüntüleme gerekli değildir.”
• [!note] Tedavi “Antibiyotik tedavisi ve lokal ilerleme belirtilerini saptamak için dikkatli klinik izlem gereklidir. Enfekte travmatik yaralar veya böcek ısırığı olan iyi görünümlü çocuklarda S. aureus ve GAS’i hedef alan oral antibiyotikler yeterlidir. Hematojen süreçten şüphelenilen küçük çocuklar veya herhangi toksik görünümlü çocuklarda Klinik Örnek Tipine Göre Kültür alınmalı ve hastaneye yatış ile intravenöz antibiyotik başlanmalıdır. Hastane yatışı olan hastalarda en çok önerilen antibiyotikler intravenöz ampisilin sülbaktam veya intravenöz klindamisine ek olarak sefotaksim (ya da seftriakson).”

Periorbital nekrotizan fasiit