| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | karşılaştırma |
| ad-tr | Ayak parmağı deformiteleri ve ayağın delinme yaraları |
| ad-en | Toe deformities |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-26 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem |
Bölüm 694.10 (Jennifer J. Winell ve Richard S. Davidson) (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem).
| Deformite | Tanım ve özellikler | Tedavi |
|---|---|---|
| > [!tip] Juvenil halluks valgus (bunion) | KADINLARDA EN SIK (yaklaşık 10 KAT); AİLE ÖYKÜSÜ nadir olmakla birlikte tipik olarak AİLESEL BAĞ GEVŞEKLİĞİ ile ilişkilidir. ÇOK FAKTÖRLÜ: GENETİK, BAĞ GEVŞEKLİĞİ, PES PLANUS, DAR UÇLU AYAKKABI ve bazen ‣ (‣).1. MTP EKLEMDE TÜMSEKLİK; ERİTEM ve KRONİK TAHRİŞTEN KALLUS. Ayak başparmağı VALGUSTA ve PRONASYONDA; 1. metatars VARUSTA (DIŞA DOĞRU GENİŞLEME).Radyoloji: İNTERMETATARSAL AÇI (1-2 metatars) <10 DERECE NORMAL; HALLUKS VALGUS AÇISI <25 DERECE NORMAL | Ergen hastalarda KONSERVATİF YÖNETİM öncelikle AYAKKABI DEĞİŞİKLİKLERİNDEN OLUŞUR. > [!warning] AYAK BAŞPARMAĞI YÜKSEK TOPUKLU veya DAR UÇLU AYAKKABI GİYMEKTEN KAÇINILMALIDIR. Pes planus varlığında ORTEZ faydalıdır. AŞİL TENDONU KONTRAKTÜRÜ varsa GERME EGZERSİZLERİ. > [!warning] CERRAHİ TEDAVİ, AMELİYAT DIŞI TEDAVİNİN BAŞARISIZ OLDUĞU KALICI AĞRISI OLAN HASTALARA AYRILMIŞTIR. AMELİYAT SADECE ESTETİK İÇİN TAVSİYE EDİLMEZ. AMELİYAT GENELLİKLE NÜKS VEYA AŞIRI DÜZELTME RİSKİNİ AZALTMAK İÇİN İSKELET OLGUNLUĞA ERİŞENE KADAR ERTELENİR |
| Kıvrık parmak | KIVRIK AYAK PARMAĞINA FLEKSÖR DİGİTORUM LONGUS KONTRAKTÜRÜ NEDEN OLUR; MTP’DE ve PARMAĞIN MEDİAL SAPMASIYLA İLİŞKİLİ İNTERFALANGEAL (IP) EKLEMLERDE FLEKSİYON vardır. Ayak parmağı genellikle KOMŞUSUNUN ALTINDA BULUNUR; 4. ve 5. AYAK PARMAKLARI EN SIK TUTULUR | Deformite NADİREN SEMPTOMLARA NEDEN OLUR ve AKTİF TEDAVİ (GERME, ATELEME veya BANTLAMA) TAMAMEN İYİLEŞİR. ‣ veya deri tahrişi olan nadir hastalar için, ÇOCUK BÜYÜDÜĞÜNDE DİSTAL IP EKLEMİNDE FLEKSÖR DİGİTORUM LONGUS KASININ SERBESTLEŞTİRİLMESİ düşünülebilir |
| Üste binen 5. parmak | DOĞUŞTAN DİGİTUS MİNİMUS VARUS veya 5. PARMAĞIN VARUSU; 5. AYAK PARMAĞININ DORSİFLEKSİYONU ve ADDÜKSİYONUNU içerir. 5. ayak parmağı genellikle 4. AYAK PARMAĞI ÜZERİNE BİNER. Ayrıca parmağın DÖNME DEFORMİTESİ vardır ve TIRNAK DIŞA DOĞRU BAKAR EĞİLİMİNDEDİR. Deformite genellikle İKİ TARAFLIDIR ve GENETİK BİR TEMELLİ OLABİLİR | > [!warning] AMELİYATSIZ TEDAVİ BAŞARILI DEĞİLDİR. Semptomatik hastalar için BİRKAÇ FARKLI REKONSTRÜKSİYON SEÇENEĞİ TANIMLANMIŞTIR. ORTAK ÖZELLİKLER ARASINDA KONTRAKTÜRLÜ EKSTANSÖR TENDONUN ve MTP EKLEM KAPSÜLÜNÜN (DORSAL, DORSOMEDİAL veya TAM) SERBEST BIRAKILMASI YER ALIR. PROKSİMAL FALANKSIN KISMİ OLARAK ÇIKARILMASI, sonra 4. ve 5. ayak parmakları arasında ‣ OLUŞTURULARAK GEVŞETME ile birlikte yapılabilir |
| > [!tip] Polidaktili | EN SIK GÖRÜLEN AYAK DEFORMİTESİDİR ve yaklaşık 1:1000 DOĞUMDA** görülür; vakaların %50’SİNDE İKİ TARAFLIDIR. PREAKSİYAL (AYAK BAŞPARMAĞI), POSTAKSİYAL (5. AYAK PARMAĞI) veya bazen MERKEZİ AYAK PARMAKLARINDAN BİRİ ÇOĞALMIŞTIR** | > [!warning] İlişkili anomaliler yaklaşık %10 PREAKSİYAL ve %20 POSTAKSİYAL** polidaktilide bulunur. Hastaların BEŞTE BİRİNDE ELDE POLİDAKTİLİ VARDIR.** Polidaktili ile ilişkili olabilecek durumlar: ELLİS-VAN CREVELD (KONDROEKTODERMAL DİSPLAZİ), TİBİANIN UZUNLAMASINA EKSİKLİĞİ ve Down Sendromu · Tedavi ESTETİK ve STANDART AYAKKABILARIN GİYİLMESİNE İZİN VERMEK İÇİN ENDİKEDİR. Bu, FAZLA PARMAĞIN CERRAHİ OLARAK ÇIKARILMASINI İÇERİR ve işlem genellikle 9 İLE 12 AY ARASINDA** gerçekleştirilir.** RUDİMENTER PARMAKLAR DAHA ERKEN CERRAHİ OLARAK EKSİZE EDİLEBİLİR, ancak “BAĞLANMAMALIDIR” |
| Sindaktili | KISMİ veya TAM OLABİLEN (ayak parmaklarının ucuna kadar uzanan) AYAK PARMAKLARININ BİRLEŞMESİNİ içerir ve AYAK TIRNAKLARI BİRBİRİNE KARIŞABİLİR. Genellikle DESTEKLEYİCİ BİR AİLE ÖYKÜSÜ VARDIR; 3. ve 4. ayak parmakları EN SIK TUTULUR**. Semptomlar OLDUKÇA NADİRDİR ve ESTETİK KAYGILAR NADİRDİR** | Tedavi sadece POLİDAKTİLİ VAKALARININ ALT GRUBU İÇİN GEREKLİDİR. Bu gibi durumlarda, FAZLA PARMAK EKSİZE EDİLİR ve FAZLADAN DERİ YARANIN KAPLANMASINI KOLAYLAŞTIRIR. > [!warning] APERT SENDROMLU hastalarda KARMAŞIK BİR SİNDAKTİLİ GÖRÜLÜR |
| Çekiç parmak | DİSTAL EKLEMİN OLDUĞU veya OLMADIĞI PROKSİMAL EKLEMDE FLEKSİYONU İFADE EDER ve MTP EKLEMİ HİPEREKSTANSİYONDA OLABİLİR. > [!tip] Bu deformite, DÖNME OLMAMASI NEDENİYLE KIVRIK AYAK PARMAĞINDAN AYIRT EDİLEBİLİR.2. AYAK PARMAĞI EN SIK TUTULUR ve ÜZERİNDEKİ AYAKKABIYA SÜRTÜNDÜĞÜ İÇİN AYAK PARMAĞININ SIRTINDA AĞRILI BİR KALLUS GELİŞEBİLİR | Ameliyat dışı tedavi NADİREN BAŞARILIDIR ve SEMPTOMATİK VAKALARDA CERRAHİ ÖNERİLİR. Olguların çoğunda FLEKSÖR TENDONLARININ GEVŞETİLMESİ YETERLİ OLACAKTIR. Bazı uzmanlar FLEKSÖR TENDONUN EKSTANSÖR TENDONA AKTARILMASINI önermektedir. Önemli derecede sertliği olan bazı hastalarda, özellikle YAŞLI HASTALARDA, PROKSİMAL FALANKSIN ve PIP FÜZYONUNUN KISMEN veya TAMAMEN REZEKSİYONU gerekebilir |
| Tokmak parmak | DIP EKLEMİNDE BİR FLEKSİYON KONTRAKTÜRÜ İÇERİR ve FLEKSÖR DİGİTORUM LONGUS TENDONUNUN KONJENİTAL KISA OLMASINDAN KAYNAKLANABİLİR. Hastalarda, TÜMSEĞİN PLANTAR YÜZEYİNDE AĞRILI BİR KALLUS GELİŞEBİLİR | Ameliyat dışı tedavi genellikle BAŞARISIZ OLDUĞUNDAN, KRONİK SEMPTOMLARI OLAN HASTALAR İÇİN CERRAHİ GEREKLİDİR. Küçük çocuklarda ESNEK DEFORMİTELER İÇİN FLEKSÖR DİGİTORUM LONGUS TENDONUNUN SERBEST BIRAKILMASI önerilir. Daha sert deformiteleri olan yaşlı hastalar için ORTA FALANKS BAŞININ REZEKSİYONU veya DIP EKLEMİNİN ARTRODEZİ düşünülebilir |
| > [!warning] Pençe parmak | MTP EKLEMİNDE HİPEREKSTANSİYONU ve sıklıkla MTP EKLEMİNİN DORSAL SUBLUKSASYONU ile ilişkili olan hem PIP hem de DIP EKLEMLERİNDE FLEKSİYONU içerir. ALTTA YATAN BİR NÖROLOJİK BOZUKLUK İLE İLİŞKİLİDİR. Etiyoloji genellikle KAS DENGESİZLİĞİDİR ve EKSTANSÖR TENDONLAR, ZAYIF OLAN TİBİALİS ANTERİOR KASININ YERİNİ ALMIŞTIR. ÇOĞU, CMT HASTALIĞI gibi | Tedavi gerekirse AMELİYAT YAPILIR. EKSTANSÖR DİGİTORUM (veya HALLÜSİS) TENDONUNUN METATARSAL BOYNUNA TRANSFERİ, genellikle MTP EKLEMİNİN DORSAL KAPSÜLOTOMİSİ ve PIP EKLEMİNİN (ayak başparmağının IP EKLEMİ) FÜZYONU ile birlikte yapılır |
| Halka şeklinde bantlar (konstrüktif band sendromu) | AMNİYOTİK DOKU BANTLARI, İNTRAUTERİN AMPÜTASYONDAN (Şekil 694.11) PARMAK BOYU DARALMA HALKASINA (Şekil 694.12) kadar bir dizi sorun ile sonuçlanabilir. EKSTREMİTE BOYUNCA DOLANABİLEN AMNİYOTİK BOZULMA SENDROMU (ERKEN AMNİYOTİK RÜPTÜR SEKANSI, KONJENİTAL DARALMA BANDI SENDROMU, ANÜLER BAND SENDROMU) ile ilişkili durumdur | > [!warning] Bu halkalar, YETERİNCE DERİNSE, ARTERİYEL veya VENÖZ KAN AKIŞINDA BOZULMAYA NEDEN OLABİLİR. Her ne kadar ARTERİYEL ENDİŞELER DAHA AZ YAYGIN OLSA DA, VENÖZ DÖNÜŞTEKİ BOZULMADAN KAYNAKLANAN ÖDEM SIKLIKLA BÜYÜK BİR SORUNDUR. Halka şeklindeki bantların tedavisi genellikle İZLEMDİR; bununla birlikte, ARTERİYEL AKIŞ TIKANIRSA veya VENÖZ TIKANIKLIĞI GİDERMEK İÇİN ACİL OLMAYARAK BANDIN ÇEVRESEL OLARAK SERBEST BIRAKILMASI GEREKMEKTEDİR |
| Makrodaktili | AYAK PARMAKLARININ GENİŞLEMESİNİ TEMSİL EDER ve İZOLE BİR PROBLEM OLARAK veya ‣ (Şekil 694.13), ‣, ‣ ve ‣ gibi ÇEŞİTLİ DİĞER DURUMLARLA İLİŞKİLİ OLARAK ortaya çıkabilir | — |
Şekil 694.10 — ayak başparmağını içine alan polisindaktilinin klinik görüntüsü. Şekil 694.11 — sıkıştırıcı (konstrikte edici) band sendromu ile olan konjenital ampütasyon. Şekil 694.12 — ayaklarda sıkıştırıcı band sendromu. Şekil 694.13 — Proteus sendromu nedeniyle baş parmakta makrodaktili.
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| Tedavi | Ayağa giden delinme yaralanmalarının çoğu ACİL SERVİSTE YETERLİ ŞEKİLDE TEDAVİ EDİLEBİLİR. Tedavi KAPSAMLI BİR YIKAMA ve TETANOZ PROFİLAKSİSİNİ içerir; eğer uygunsa BİRÇOK HEKİM ANTİBİYOTİK ÖNERMEKTEDİR |
| > [!tip] En sık etken | Bir grup vakada, çoğunlukla Staphylococcus aureus**’un neden olduğu ‣ GELİŞEBİLİR ve CERRAHİ DRENAJ YAPARAK ve/veya İNTRAVENÖZ ANTİBİYOTİKLER GEREKEBİLİR** |
| > [!warning] Derin enfeksiyon | ‣, ENFEKSİYÖZ KONDRİT veya ‣ ile ilişkili olabilir. EN YAYGIN ORGANİZMALAR S. aureus ve ‣’dır; tedavi KAPSAMLI CERRAHİ DEBRİDMAN ve ARDINDAN UZUN SÜRELİ (10-14 GÜN) SİSTEMİK ANTİBİYOTİK TEDAVİSİNİ İÇERİR |
| Yabancı cisim | Düz radyografiler herhangi bir METALİK PARÇA veya DİĞER RADYOOPAK YABANCI CİSİMLERİ GÖSTEREBİLSE DE, CAM, PLASTİK veya TAHTA GİBİ RADYOLÜSEN NESNELERİ TANIMLAMAK İÇİN İLERİ GÖRÜNTÜLEME (veya BT veya MRG veya ULTRASONOGRAFİ) GEREKEBİLİR |
| > [!warning] Pseudomonas riski | Delinme yarası LASTİK BİR SPOR AYAKKABISI veya KOŞU AYAKKABISINDA ÇİVİ BENZERİ NESNE İLE OLUŞTUĞUNDA ÖZEL BİR DURUM OLUŞUR. Bu durum YÜKSEK BİR Pseudomonas ENFEKSİYONU RİSKİ TAŞIR ve ‣ ALTINDA TAM BİR YIKAMA ve DEBRİDMAN YAPILMASI ARDINDAN 10-14 GÜN SİSTEMİK ANTİBİYOTİKLERİN VERİLMESİ DÜŞÜNÜLMELİDİR |
💡 TUS ipucuSPOR AYAKKABISI içinden geçen çivi ile delinme yarası → PSEUDOMONAS AERUGINOSA OSTEOMİYELİTİ/KONDRİTİ. Bu, en klasik TUS ilişkisidir. Polidaktili EN SIK ayak deformitesidir (1:1000); %50 bilateral; postaksiyal tipte ilişkili anomali oranı daha yüksektir (%20).Sindaktilide en sık 3.-4. parmaklar; APERT sendromunda karmaşık sindaktili.Çekiç parmak vs kıvrık parmak: KIVRIK parmakta ROTASYON (dönme) VARDIR, çekiç parmakta YOKTUR.PENÇE parmak → altta NÖROLOJİK hastalık (CMT) düşündürür.Makrodaktili → Proteus, NF1, tuberoz skleroz, Klippel-Trenaunay-Weber.Juvenil halluks valgus: kadınlarda ~10 kat; CERRAHİ SADECE ESTETİK İÇİN ÖNERİLMEZ ve iskelet olgunluğuna kadar ertelenir.
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| Subungual ekzostoz | Ayak parmağının DORSAL ve MEDİAL YÜZEYİNDEN TIRNAĞIN ALTINDA ÇIKINTI YAPAN NORMAL KEMİK DOKUSU KİTLESİDİR. Etiyolojisi BİLİNMEMEKTEDİR; ancak KÜÇÜK, TEKRARLAYAN TRAVMA ile İLİŞKİLİ OLABİLİR. AYAK BAŞPARMAĞI EN SIK TUTULUR. Hastalar RAHATSIZLIK HİSSEDEBİLİR veya AYAK TIRNAĞI KALKABİLİR. > [!tip] Lezyon DÜZ RADYOGRAFİLERDE GÖSTERİLEBİLİR ve HİSTOLOJİK OLARAK FİBROKARTİLAJINIZ KAPLAKLI NORMAL KEMİĞİ İÇERİR. Semptomatik lezyonların tedavisi EKSİZYONDUR ve REKÜRRENS ORANI %10 CİVARINDADIR |
| Tırnak batması | BEBEKLERDE ve KÜÇÜK ÇOCUKLARDA NİSPETEN YAYGINDIR ve genellikle AYAK BAŞPARMAĞININ MEDİAL veya LATERAL SINIRINI İÇERİR. Semptomlar KRONİK TAHRİŞ ve RAHATSIZLIĞI İÇERİR ve BAZI HASTALARDA ENFEKSİYON GÖRÜLÜR. > [!tip] Ayak tırnaklarını KESERKEN, TIRNAK KENARLARINI İÇE DOĞRU KIVIRMAK YERİNE, TIRNAĞIN UÇ YÖNÜ DÜZ KESİLMESİ İÇİN ANNE-BABAYA YOL GÖSTERİLMELİDİR. AYAKKABI DEĞİŞİKLİKLERİ, ILIK ISLATMALAR ve UYGUN TIRNAK DÜZELTME dahil olmak üzere KONSERVATİF ÖNLEMLER SEMPTOMLARI KONTROL EDEMEZSE, TIRNAĞIN BİR KISMININ CERRAHİ OLARAK ÇIKARILMASI düşünülmelidir |
| > [!tip] Ayakkabılar (694.12) | Küçük çocuklarda ESNEK TABANLI, İYİ OTURAN BİR AYAKKABI ÖNERİLİR. Bu öneri kısmen AYAKKABININ GİYİLMEDİĞİ ve DÜZ AYAĞIN YAYGIN OLDUĞU TOPLUMLARDA KEMER GELİŞİMİNİN EN İYİ OLDUĞUNU GÖSTEREN ÇALIŞMALARA DAYANMAKTADIR. İyi yastık, şok emici ayakkabılar, SPORCU ÇOCUK ve ERGEN AŞIRI KULLANIM YARALANMASI OLASILIĞINI AZALTMAK İÇİN YARDIMCI OLUR. > [!warning] AYAKKABI DEĞİŞİKLİKLERİ GENELLİKLE YA AYAK SEGMENTLERİ ARASINDAKİ HİZALAMADAKİ YA DA ALTTA YATAN BİR DURUMDAN (UZUV UZUNLUĞU FARKLILIĞI GİBİ) KAYNAKLANAN SEMPTOMLARI OLAN ANORMALLİKLERE AYRILIR. Kural olarak, ayakkabılar ayağı ANORMAL SICAKLIKTAN, PÜRÜZLÜ YÜZEYLERDEN ve KESKİN NESNELERDEN KORUR; ancak NORMAL AYAĞIN GELİŞMESİNE YARDIMCI OLDUĞU GÖSTERİLMEMİŞTİR. UYGUNSUZ AYAKKABILAR SORUN YARATABİLİR |
Tablo tam olarak aktarılmıştır (kaynak: Marcdante K, Kliegman R, eds. Nelson Essentials of Pediatrics. 7th ed. Philadelphia: Saunders; 2015).
| Yaş grubu | Ayırıcı tanı |
|---|---|
| > [!tip] 0-6 yaş | UYGUN OLMAYAN AYAKKABILAR · KIRIK · DELİNME YARASI · YABANCI CİSİM · OSTEOMİYELİT · SELÜLİT · ‣ · SAÇ TURNİKE · DAKTİLİT · LÖSEMİ |
| 6-12 yaş | UYGUN OLMAYAN AYAKKABILAR · TRAVMA (KIRIK, BURKULMA) · JUVENİL İDİYOPATİK ARTRİT (ENTEZOPATİ) · DELİNME YARASI · Ayak Osteokondrozları ve Apofizitleri · AKSESUAR TARSAL NAVİKÜLER KEMİK · HİPERMOBİL DÜZTABAN · Pes Planus ve Tarsal Birleşme · ONKOLOJİK (EWİNG SARKOM, LÖSEMİ) |
| 12-18 yaş | UYGUN OLMAYAN AYAKKABILAR · STRES KIRIĞI · TRAVMA (KIRIK, BURKULMA) · YABANCI CİSİM · BATIK AYAK TIRNAĞI · METATARSALJİ · ‣ · AŞİL TENDİNOPATİSİ · AKSESUAR KEMİKLER (NAVİKÜLER, TRİGONUM KEMİĞİ) · TARSAL BİRLEŞME · Ayak Osteokondrozları ve Apofizitleri · PLANTAR SİĞİLLER |
💡 TUS ipucu — ayak ağrısında yaş filtresi0-6 yaş: SAÇ TURNİKESİ ve DAKTİLİT (orak hücre!) unutulmamalı.6-12 yaş: SEVER HASTALIĞI (kalkaneal Büyüme Plağı Yaralanmaları) ve AKSESUAR NAVİKÜLER.12-18 yaş: STRES KIRIĞI, PLANTAR FASİİT, AŞİL TENDİNOPATİSİ.Her yaşta ilk satır “UYGUN OLMAYAN AYAKKABILAR”dır — en sık ve en kolay düzeltilebilir nedendir. Her yaşta ONKOLOJİK nedenler (lösemi, Ewing Sarkomu) listede yer alır.
📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı