Kronik ve Tekrarlayan Ağrı Sendromları

“Kronik ağrı, normal doku iyileşme süresinden, 3-6 aydan daha uzun süren tekrarlayan veya kalıcı ağrı olarak tanımlanır” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 76).

• “Çocuk yaralanma (örneğin yanıklar) veya kronik veya altta yatan bir hastalık süreci (örneğin kanser, artrit) ile ilgili ağrı yaşayabilir veya ağrı da kronik durumun kendisi olabilir (örneğin KBAS, fibromiyalji, işlevsel karın ağrısı).”
• “Çocukluk çağında, karın, kas-iskelet sistemi ve baş ağrısı en sık görülen durumlardır.”

⚠️ Epidemiyoloji neden güvenilmez?“Bununla birlikte, kronik ağrı tanımları, belirli ağrı bulgularını veya ağrının şiddetini veya etkisini değerlendirmek için standart kriterleri dikkate almaz ve bu nedenle kronik ağrısı olan bireylerde bulgular ve deneyimler değişebilir.”“Sonuç olarak, epidemiyolojik araştırmalarda, prevalansı büyük ölçüde değişmektedir.”“Farklı çocukluk çağı ağrıları için genel prevalans oranları %4-88 arasında değişmektedir.”“Örneğin, bir toplulukta ergenlerin ortalama %13,5-31,8’i haftalık karın, baş ağrısı ve kas-iskelet ağrısı olduğunu bildirmiştir.”“Çoğu epidemiyolojik çalışma prevalansı rapor eder ancak ağrının şiddetini veya etkisini bildirmez.”“Araştırmalar, kronik ağrısı olan çocuk ve ergenlerin sadece bir alt grubunun (yaklaşık %5) ciddi engellilik yaşadığını gösterir ve bu grup, ağrı ile ilişkili sorunların tedavisi için yardıma gerektiği tahmin edilen nüfusu muhtemelen daha iyi temsil etmektedir.”

Nöropatik ağrı sendromları

• “Nöropatik ağrı, bir zedelenme iyileştikten veya enflamasyon azaldıktan sonra devam edebilen periferik veya merkezi sinir sistemindeki anormal uyarılabilirlikten kaynaklanır.”
• “Akut veya kronik olabilen ağrı tipik olarak yanma veya bıçaklanma olarak tanımlanır ve kutanöz aşırı duyarlılık (allodini), his duyusunun bozulması (disestezi) ve ağrı hissi duyumunun artması (hiperaljezi veya hiperpati) ile ilişkili olabilir.”
• “Nöropatik ağrı durumları, kronik ağrı kliniklerine yapılan başvuruların %35’ten fazlasından sorumlu olabilir.”
• “Nedenleri arasında travma sonrası ve cerrahi sonrası periferik sinir yaralanmaları, amputasyon sonrası fantom ağrısı, omurilik zedelenmesi ağrı ve metabolik nöropatilerin neden olduğu ağrı nöropatik ağrı durumlarıdır.”

⚠️ Nöropatik ağrı opioidlere zayıf yanıt verir“Nöropatik ağrısı olan hastalar tipik olarak opioidlere zayıf yanıt verir.”“Kanıtlar, nöropatik ağrının tedavisinde antidepresanların (nortriptilin, amitriptilin, venlafaksin, duloksetin) ve antikonvülzanların (gabapentin, pregabalin, okskarbazepin) etkinliğini desteklemektedir” (bkz. Tablo 76.12 ve 76.13). → Nöropatik Ağrı Sendromları ve Tedavisi

Karmaşık bölgesel ağrı sendromu

→ Karmaşık Bölgesel Ağrı Sendromu

Eritromelalji

→ Eritromelalji — “Çocuklarda eritromelalji genellikle birincil olarak görülürken, yetişkinlerde birincil veya malignite veya Polisitemi vera gibi diğer hematolojik bozukluklara ikincil olabilir.”

Miyofasyal ağrı bozuklukları ve fibromiyalji

💡 Tedavinin hedefi: kasları gevşetmek“Miyofasyal ağrı bozuklukları, kas spazmları (sıkı kaslar) ile olduğu kadar etkilenen kaslardaki hassas noktalarla da ilişkilidir.”“Tedavide hedeflenen; fizik tedavi, Iyengar yoga, masaj ve akupunktur ile etkilenen kasları gevşetmektir.”“Farmakolojik kas gevşeticiler, gece uykusunda yorgunluk yaratmanın dışında nadiren faydalıdır.”“Hassas noktalara ilaçsız iğneleme veya lokal anesteziklerin enjekte edilmesi savunulmuş olsa da veriler bu standart bir tedavi olarak desteklememektedir.”“Benzer şekilde, botulinum toksin enjeksiyonları da kullanılabilir ancak çocuklarda bu uygulamayı destekleyen hiçbir veri yoktur.”

Juvenil fibromiyalji

• “Çoğu zaman, zayıf vücut duruşu, hareketsiz olmayan bir vücut bölümünün tekrarlayan kullanımları veya ağrı sırt şantalar taşımak ağrıyı başlatır.”