| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | karşılaştırma |
| ad-tr | Konjenital ayak deformiteleri |
| ad-en | Congenital foot deformities |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-26 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem |
Bölüm 694 — Ayak ve Ayak Parmakları (Jennifer J. Winell ve Richard S. Davidson) (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem).
| Bölüm | İçerik |
|---|---|
| Ön ayak | AYAK PARMAKLARI ve METATARSLAR |
| Orta ayak | KUNEİFORM, NAVİKÜLER, KÜBOİD |
| Arka ayak | TALUS ve KALKANEUS |
| Metatarsus adduktus (694.1) | Kalkaneovalgus ayak (694.2) | Talipes ekinovarus — yumru ayak (694.3) | Konjenital vertikal talus (694.4) | |
|---|---|---|---|---|
| Tanım | ÖN AYAĞIN ARKA AYAĞA GÖRE ADDÜKSİYONU | Ayak DORSİFLEKSİYONDA ve DIŞA DÖNÜK | KALKANEOTALAR-NAVİKÜLER KOMPLEKSİN UYUMSUZLUĞU | ORTA AYAĞIN ARKA AYAK ÜZERİNE DORSAL OLARAK ÇIKTIĞI ve AYAK BİLEĞİNİN SABİT EKİNUSTA OLDUĞU |
| > [!tip] Supinasyon durumu | Ön ayak SUPİNASYON ve ADDÜKSİYON durumundaysa deformite METATARSUS VARUS** olarak adlandırılır** (Şekil 694.1) | — | CAVE: KAVUS, ADDUKTUS, VARUS, EKİNUS | — |
| Köken | > [!warning] İNTRAUTERİN pozisyon; en sık ÜST ÜSTE BİNME nedeniyle. Vakaların %50’sinde İKİ TARAFLIDIR | İNTRAUTERİN pozisyona ikincil | POZİSYONEL, KONJENİTAL, ÇEŞİTLİ ALTTA YATAN TANILAR (NÖROMUSKÜLER veya SENDROMİK) veya DİZDE DİSTAL KAS-İSKELET DOKUSUNUN FOKAL DİSPLAZİSİ | İDİYOPATİK; ya da NÖROMUSKÜLER DURUM veya SENDROM ile birlikte (yaklaşık EŞİT BİR BÖLÜNME) |
| Klinik | Orta ayak ve arka ayak normalken ön ayak ADDÜKSİYON. Ayağın YAN SINIRI DIŞ BÜKEYDİR ve 5. metatarsın tabanı BELİRGİN OLARAK GÖRÜNÜR. Ayak bileği ve subtalar eklemdeki hareket açıklığı NORMALDİR | Ayak DORSİFLEKSİYONDA ve DIŞA DÖNÜK; bazen ayak/parmaklar dorsumu alt bacağın ANTEROLATERAL YÜZEYİ ile TEMAS EDER (Şekil 694.2). ÇUKURLAŞMA, DORSOLATERAL ayak bileğinde AZALMIŞ SUBKÜTAN YAĞ GÖSTERGESİ olabilir. PLANTAR FLEKSİYON ve İNVERSİYON genellikle SINIRLIDIR | ARKA AYAK VARUS ve EKİNUSTA; ön ayak ADDUKTUS ve ÜZERİNDEKİ ARKA AYAK VARUS ve EKİNUSTA (Şekil 694.3). Tüm hastalarda BALDIR ATROFİSİ görülür. İÇ ‣, AYAK UZUNLUK KISALMASI ve BACAK UZUNLUĞU FARKLILIĞI vakaların bir kısmında gözlenir | ROCKER-BOTTOM AYAK (Şekil 694.4) veya TERLİK AYAĞI; AYAK PLANTAR YÜZEYİ DIŞ BÜKEYDİR ve TALUS BAŞI ORTA AYAĞIN MEDİAL SINIRI BOYUNCA BELİRGİNDİR. Ön kısmı DORSİFLEKSİYONDA, arka ayağa göre ABDÜKSİYONDA ve arka ayak EKİNUS ve VALGUSTADIR |
| > [!tip] Ayırt edici muayene | Ayağa plantar yüzeyden bakıldığında TOPUĞUN ORTA NOKTASINDAN ÇİZGİ NORMAL OLARAK 2. AYAK PARMAĞI BOYUNCA UZANMALIDIR. HAFİF BİR BASINÇLA DÜZELTME = DAHA ESNEK bir deformite | Kalça muayenesi şart | İlk sırada PLANTAR FLEKSİYON (KAVUS) ve arka ayağa göre ön ayağın/orta ayağın ADDÜKSİYONU vardır | AYIRICI TANIDA KALKANEOVALGUS AYAK, OBLİK TALUS (talonaviküler eklem PASİF OLARAK AZALIR), TALAR BAŞI UZUNLUĞUNDA FARKLILIK |
| > [!warning] Eşlik eden | İntrauterin pozisyonel ayak deformitelerinde olduğu gibi DİKKATLİ BİR KALÇA ve BOYUN MUAYENESİ yapılmalıdır | Konjenital ayak deformiteleri ile karşılaştırıldığında, kalkaneovalgus KONJENİTAL VERTİKAL TALUS ile EN YÜKSEK BİRLİKTELİĞE SAHİPTİR ve hastaların %19,4’ü GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİNE SAHİPTİR. Nadiren TİBİANIN POSTEROMEDİAL EĞRİLİĞİ ile ilişkilidir | > [!warning] Yumru ayak, MİYELODİSPLAZİ, ARTROGRİPOZ ve TRİZOMİ 18 ve KROMOZOM 22q11 DELESYON SENDROMU gibi KROMOZOMAL SENDROMLARDA da oldukça yaygındır (bkz. Bölüm 98). Klasik olarak Gelişimsel Kalça Displazisi (GKD) ile ilişkili olmasa da, CTEV ve GKD ilişkisi GENEL POPÜLASYONDAN DAHA YÜKSEKTİR | MİYELODİSPLAZİ, ‣ ve SAKRAL AGENEZİ · ‣, LARSEN SENDROMU, ÇOKLU PTERJİUM SENDROMU ve KROMOZOMAL ANORMALLİKLER (TRİZOMİ 13-15, 19) |
| > [!tip] Epidemiyoloji | Yenidoğanlarda yaygın | Yenidoğanda yaygın | Doğuştan yumru ayak yaklaşık 1000 DOĞUMDA BİR görülür; KARMAŞIK MULTİFAKTÖRİYEL POLİGENİK KALITIM. Anne-baba veya kardeş etkilenmişse risk ~%4’E 1’DİR. ERKEKLERDE (2:1) DAHA SIK; vakaların %50’sinde BİLATERALDİR | Nadir |
| Tedavi (eğitim amaçlı) | Çoğu çocuk AMELİYAT DIŞI tedaviye yanıt verir. PASİF ELLE DÜZELTME ile ESNEK ve ABDÜKSİYONA DOĞRU DEFORMİTELER İZLENEBİLİR. GERME EGZERSİZLERİ. Düzelmeyen ayaklarda TERS KALIP AYAKKABILAR (22 saat/gün); 4-6 haftada tekrar değerlendirilir. İyileşme yoksa SERİ ALÇI KALIPLARI. > [!warning] EN İYİ SONUÇLAR TEDAVİYE 8 AYLIKTAN ÖNCE BAŞLANDIĞINDA ELDE EDİLİR. DİNAMİK BİR ADDUKTUS OLAN HALLUKS VARUS GENELLİKLE KENDİLİĞİNDEN DÜZELİR ve AKTİF TEDAVİ GEREKMEZ | Doğumda TAM PASİF HAREKET AÇIKLIĞININ BULUNDUĞU HAFİF VAKALAR AKTİF TEDAVİ GEREKTİRMEZ; genellikle YAŞAMIN İLK BİRKAÇ HAFTASINDA DÜZELİR. Hafif hareket kısıtlığı olan vakalar için PLANTAR FLEKSİYON ve İNVERSİYONA ODAKLANAN GERME PROGRAMI. HAREKETLİLİĞİNDE DAHA FAZLA KISITLANMA OLAN HASTALARDA SERİ ALÇILAMA. > [!tip] ALÇI NADİREN GEREKLİDİR | > [!tip] PONSETİ YÖNTEMİ: manipülasyon ve SERİ ALÇILAMA; düzeltme sırası CAVE’i takip eder. Haftalık alçı değişikliği, genellikle 5-10 ALÇI. Hastaların yaklaşık %90’I TOPUK KORDONUNUN PERKÜTAN TENOTOMİSİNE** ihtiyaç duyar. Tenotomi sonrası MAKSİMUM ABDÜKSİYONDA (70 DERECEYE KADAR) ve DORSİFLEKSİYONDA UZUN BACAK ALÇISI 3-4 HAFTA. ABDÜKSİYON DESTEĞİ 3 AY TAM ZAMANLI, sonra 3-5 YIL GECE BOYUNCA. Tekrarlayan dinamik supinasyon deformitesi olan küçük hasta alt grubu (%20’ye kadar) TİBİALİS ANTERİOR TENDONUNUN ORTA KUNEİFORMA AKTARILMASINI gerektirir** | İlk yönetim DOĞUMDAN KISA BİR SÜRE SONRA BAŞLATILAN SERİ MANİPÜLASYON ve ALÇILAMADAN OLUŞUR. > [!tip] “TERS” BİR PONSETİ ALÇILAMA YÖNTEMİ, dorsifleksiyon ve valgus deformitelerinin gerilmesinde özellikle yararlıdır. İnatçı vakalarda AMELİYAT genellikle 6 ile 12 ay arasında yapılır |
Şekil 694.1 — iki taraflı hafif metatarsus adduktus (A: dorsal görüntü; B: “fasulye şeklinde” ayağı gösteren plantar görüntü). Şekil 694.2 — intrauterin pozisyona bağlı pasif olarak düzeltilebilen kalkaneovalgus ayağın klinik fotoğrafı. Şekil 694.3 — yenidoğan bebekte talipes ekinovarus (klinik ve radyografik). Şekil 694.4 — konjenital vertikal talus (A: ön ayak pronasyonu; B: topuk valgus; C: kemer bulunmaması, rocker bottom; D: lateral ayak parmaklarında yükselme ve sıkı peroneal tendonlar).
💡 TUS ipucuCAVE akronimi (yumru ayak düzeltme sırası): KAVUS → ADDUKTUS → VARUS → EKİNUS. Ekinus en son düzeltilir; bu nedenle %90’ında Aşil tenotomisi gerekir. Yumru ayak: 1/1000 doğum; E:K = 2:1; %50 bilateral; etkilenen 1. derece akraba varsa risk ~%4.Metatarsus adduktus: topuk ortasından çizilen çizgi normalde 2. PARMAKTAN geçer.“ROCKER-BOTTOM” ayak → KONJENİTAL VERTİKAL TALUS (kalkaneovalgus ile karıştırılmamalı; vertikal talusta deformite SERTTİR, kalkaneovalgusta PASİF DÜZELİR). Kalkaneovalgus ayakta %19,4 GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ → kalça muayenesi şart. Yumru ayak + artrogripoz/miyelodisplazi/trizomi 18/22q11 delesyonu birlikteliği sorgulanmalıdır.
📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı