Tekrarlayan Ateşe Yaklaşım

⚠️ Önce sık olanı düşün“Otoenflamatuar hastalıklar nadirdir fakat çocukluk çağında zararsız enfeksiyonlara bağlı ateş ise çok sıktır.” (Nelson - Bölüm 15 Romatolojik Hastalıklar, Bölüm 188) “Ateşli bir çocuğa yaklaşım muhakkak detaylı hikaye, fizik muayene ve ateşe neden olabilecek otoimmün hastalıklar ve malignensiler gibi diğer sebepleri ekarte edecek miktarda laboratuvar incelemeyi içermelidir.”“Eğer ateşle birlikte tekrarlayan enfeksiyon kanıtları varsa immünyetmezlikler düşünülmeli ve incelenmelidir.”“Eğer tetkikler güven vericiyse, enflamatuar atak sönüyor ve çocuk olağandışı muayene bulguları olmaksızın iyiyse, sıklıkla gözlem önerilir; çünkü bu ataklar çocuğun bağışıklık sistemi olgunlaştıkça yok olmaya meyillidir.”

Tablo 188.1 — Tekrarlayan ateşin ayırıcı tanısı

KALITSAL

→ Tablo 188.2, Otoenflamatuar Hastalıklar

KALITSAL OLMAYAN

(Simon A, van der Meer JWM, Drenth JPH: Familial autoinflammatory syndromes. In Firestein GS, Budd RC, Gabriel SE, et al, editors: Kelley’s textbook of rheumatology, ed 9, Philadelphia, 2012, Saunders)

Kalıtsal sendromlarda tanıya götüren ipuçları

• “Otoenflamatuar hastalıklar birbirinden ayrılmak zor olabilir çünkü klinik bulguları çok çeşitlidir ve çoğu birbiriyle benzerlikler göstermektedir.”
• [!tip] TUS ipucu — üç eksende ayır 1. Ateş paterni — “Bazı hastaların tanı koymaya yardımcı karakteristik ateş paterni vardır” → Otoenflamatuar Hastalıklar (Şekil 188.1) 2. Deri bulgusu — “buna karşılık bazılarının tipik deri bulguları bulunmaktadır” → Tablo 188.3 3. Fizik muayene ve organ tutulumu — “Diğerlerinde tipik fizik muayene bulgusu veya organ tutulumu olabilir” → Tablo 188.4
• “Irk, başlangıç yaşı, tetikleyiciler, laboratuvar bulguları, tedavi yanıtları gibi diğer klinik özellikler de yardımcı olabilir (Tablo 188.5).”
• [!tip] TUS ipucu — genetik panel ne zaman? “Bu hastalıkların birçoğunda tanımada eğer tüm testler tek testte saptanamazsa, klinik bulguları temel alan bireysel genetik değerlendirmeden çok giderek daha yaygın şekilde genetik paneller kullanılmaktadır.”

Süreye göre ayrım

Eşlik eden bulguya göre ayrım

Bağlantılar

• Otoenflamatuar Hastalıklar · Ailevi Akdeniz Ateşi · Behçet Hastalığı · Jüvenil İdiyopatik Artrit