ℹ️ Genel çerçeve“Birçok kimyasal (Organofosfat ve Karbamat Zehirlenmesi), toksin ve ilaç periferik nöropatiye neden olabilir (Tablo 632.1).”“AĞIR METALLER iyi bilinen nörotoksinlerdir.”

Ağır metaller

💡 TUS ipucu — kurşun ve arsenik“Kurşun Zehirlenmesi, özellikle kronik seçici olarak ortak PERONEAL, RADYAL ve MEDYAN SİNİRLER gibi BÜYÜK SİNİRLERİ tutarak MONONÖRİTİS MULTİPLEKS olarak bilinen bir MOTOR NÖROPATİYE neden olur.”“ARSENİK AĞRILI YANICI PARESTEZİLER ve MOTOR POLİNÖROPATİYE neden olur.”“Endüstriyel ve tarımsal kimyasallara maruz kalma, çocuklarda yetişkinlere göre daha az sıklıkta toksik nöropati nedenidir, ancak insektisitler hem böcekler hem de insanlar için nörotoksiktir.”“Kapalı alanlarda sprey olarak kullanılırlarsa inhale edilebilir ve özellikle tekrarlayan ve uzun süreli maruziyetlerde LETARJİ, KUSMA, NÖBET ve NÖROPATİYE neden olabilir.”“Gelişmekte olan ülkelerde çalışan ergenler ve çocuklar da risk altındadır.”“LİTYUM, pillerin içinde kullanılmasının yanı sıra psikoz ve diğer psikiyatrik durumların tedavisinde kullanılan ilaçlarda yaygın olarak kullanılır, ancak özellikle zaman içinde kümülatif olarak NÖROTOKSİK olabilir.”“Zehirle kontamine balık etinin pişirilmesi olsa bile yenmesiyle oluşan BALON BALIĞI ZEHİRLENMESİ, GUILLAIN-BARRÉ BENZERİ BİR SENDROMA neden olur.”“ETANOL kötüye kullanımı nörotoksik olabilir ve özellikle OPTİK SİNİRLERİ etkiler, ancak Optik Nörit periferik bir nöropati DEĞİLDİR.”

Reçeteli ilaçlar — en sık neden

⚠️ Çocuklarda en sık neden“Çocuklarda toksik nöropatilerin EN SIK NEDENİ REÇETELİ İLAÇLARDIR, ancak sokak ilaçları ve hatta bazı REÇETESİZ SATILAN ÜRÜNLER de nörotoksik olabilir.”“VİNKRİSTİN, SİSPLATİN ve PAKLİTAKSEL gibi ANTİMETABOLİT ve İMMÜNSÜPRESİF İLAÇLAR hem kanser kemoterapisinde ve juvenil idiyopatik artrit gibi immünolojik hastalıkların komplikasyonu olarak POLİNÖROPATİLERE neden olur.”“Bu ilaçların neden olduğu çoğunlukla primer demiyelinizasyondan çok genellikle AKSONAL BİR DEJENERASYONDUR.”

💡 TUS ipucu — megavitaminler ve çinko“MEGAVİTAMİNLERİN aşırı alımı NÖROTOKSİK olabilir.”“ÇİNKO bileşikleri reçetesiz olarak diyet takviyeleri olarak satılmaktadır ve hem nörolojik (örneğin, hiposmi) hem de çeşitli viseral organ sistem bozukluklarının tedavisinde kanıta dayalı olmayarak önerilmektedir.”“Çinko iyonları postsinaptik membranların ve mitokondrilerin korunması için gereklidir.”“Kronik aşırı çinko alımı kümülatif olarak sinaptik aktiviteyi ve mitokondriyal solunum zinciri enzimlerini, özellikle KOMPLEKS I enzimlerini bozarak TOKSİK HALE GELEBİLİR: polinöropati, miyopati ve ensefalopati ile sonuçlanabilir.”“MİTOKONDRİYAL İŞLEV BOZUKLUĞU, diğer birçok toksik nöropatide nöropatinin sık görülen bir temel nedenidir.”

Üremi ve Hiperparatiroidizm

📝 Note“KRONİK ÜREMİ, toksik nöropati ve miyopati ile ilişkilidir. Nöropatiye, dolaşımdaki AŞIRI PARATİROİD HORMON DÜZEYLERİ neden olur.”“Serum paratiroid hormon düzeylerinde azalma, klinik iyileşme ve sinir iletim hızının normale dönmesini sağlar.”“Toksik nöropatilerde periferik sinir atrofisi zedelenme özellikle KÜÇÜK LİFLERDE ve mitokondriyal kayıp veya işlev bozukluğuna ikincil gelişebilir.”“Schwann hücrelerinde yetersiz mitokondriyal solunum zinciri kompleks lipitleri, komşu aksonlara zarar vererek ya da onları yok ederek SEKONDER MİTOKONDRİYAL TOKSİK NÖROPATİYE neden olabilir. Küçük ısı şok proteinleri açığa çıkarak toksik nöropatiye katkıda bulunabilir.”

Biyolojik nörotoksinler

💡 TUS ipucu — enfeksiyöz nöropatiler“Difteri, Lyme Hastalığı, Batı Nil Ensefaliti VİRUSU hastalığı, lepra, HERPESVİRUSLAR (BELL PARALİZİSİ) ve Kuduz ile ilişkili BİYOLOJİK NÖROTOKSİNLER ayrıca periferik sinir veya ön boynuz hücresi kaynaklı güçsüzlük veya paraliziye neden olur.”“İnsan immün yetmezlik virusu (HIV Enfeksiyonu ve AIDS) enfeksiyonları da nöropatiye neden olur ve bu enfeksiyon özellikle batı ülkelerine mülteci olarak göç edenler de dahil olmak üzere birçok AFRİKA ülkesindeki çocuklarda yaygındır.”“KENE PARALİZİSİ, Botulizm ve KABUKLU DENİZ HAYVANLARINA bağlı paralitik zehirlenme, gerçek nöropatiden çok NÖROMUSKÜLER BİLEŞKE BLOKAJINA neden olur.”

Tablo 632.1 — Toksik ve Metabolik Nöropatiler

METALLER

ARSENİK (insektisit, herbisit) · ALTIN · KURŞUN (boya, piller, seramik) · LİTYUM (piller) · CİVA (metalik, buhar) · TALYUM (rodentisitler) · ÇİNKO (kronik aşırı alım)

İLAÇLAR

Amiodaron · Kloramfenikol · Klorokin · SİSPLATİN · KOLŞİSİN · Dapson · Etambutol · Etanol · Kinolonlar · Altın · Hidralazin · İZONİYAZİD · Metronidazol · Nitrofurantoin · Nitröz oksit · Nükleozidler (antiretroviral ajanlar dideoksisitidin [ddC], Antiretroviral İlaçlar — Nükleozid ve Nükleotit Revers Transkriptaz İnhibitörleri [ddI], d4T, diğerleri) · Penisilamin · Pentamidin · Fenitoin · PİRİDOKSİN (aşırı) · STATİNLER · Stilbamidin · Suramin · Takrolimus · TAKSANLAR (paklitaksel, dosetaksel) · TALİDOMİD · Triptofan (eozinofili-miyalji sendromu) · VİNKRİSTİN

MESLEKİ VEYA ENDÜSTRİYEL KİMYASALLAR

AKRİLAMİD (derz dolgu [grouting], flokülasyon) · Karbon disülfür (çözücü) · Hidrojen Siyanür Zehirlenmesi · Diklorofenoksiasetat · Dimetilaminopropionitril · ETİLEN OKSİT (gaz sterilizasyonu) · Hekzakarbonlar (yapıştırıcılar, çözücüler) · ORGANOFOSFATLAR (insektisitler, petrol katkı maddesi) · Poliklorinli bifeniller · Tetraklorbifenil · Trikloretilen

METABOLİK BOZUKLUKLAR

Fabry Hastalığı · Krabbe Hastalığı · Lökodistrofiler · Akut İntermittan Porfiri · Tangier hastalığı · Tirozinemi · ÜREMİ