Nörogelişimsel işlev, öğrenme ve üretkenlik için gereken temel bir beyin sürecidir; yürütücü işlev ise düşünce ve eylemleri düzenlemek, yönlendirmek, organize etmek ve izlemek için kullanılan birbiriyle ilişkili süreçlerdir (Nelson - Bölüm 4 Öğrenme ve Gelişimsel Bozukluklar).

Terminoloji

• [!tip] TUS ipucu — üç temel kavram “Nörogelişimsel işlev, öğrenme ve üretkenlik için gereken temel bir beyin sürecidir.”“Yürütücü işlev, belirli bir hedefe ulaşmak için düşünce ve eylemleri düzenlemek, yönlendirmek, organize etmek ve izlemek gibi belirli nörogelişimsel süreçleri tanımlamak için kullanılan birbiriyle ilişkili bir şemsiye terimdir.”“Doğada”yürütücü” olduğu düşünülen süreçler arasında engelleme/dürtü kontrolü, bilişsel/zihinsel esneklik, duygusal kontrol, başlama becerileri, planlama, organizasyon, çalışma belleği ve benlik ayarlaması vardır.”“Nörogelişimsel varyasyon, nörogelişimsel işlevlerdeki farklılıkları ifade eder. Bu işlevlerde bireyler ve arasında büyük farklılıklar vardır. Bu farklılıklar, zamanla değişebilir ve patolojiye veya bozukluğa işaret etmesi gerekmez.”
• [!warning] Nörogelişimsel bozukluk çocuğu riske sokar “Nörogelişimsel ve/veya yürütücü işlev bozukluğu, çocuğu gelişimsel, bilişsel, duygusal, davranışsal, psikososyal ve güçlükleri uyum açısından riske sokar.”“Okul öncesi çağdaki çocuklarda nörogelişimsel ve/veya yürütücü işlev bozukluğu dil, motor, kendine yardım veya sosyal-duygusal gelişim ve öz düzenleme gibi gelişimsel alanlarda gecikmeler gösterebilir. Okul çağında ise bu durum akademik beceri eksikliği olarak odak alanındır.”
• [!tip] TUS ipucu — sınıflandırma sistemleri “Ruhsal Bozuklukların Tanısal ve İstatistiksel El Kitabı, Beşinci Baskı (DSM-5) akademik bozukluk, geniş kapsamlı ve bozukluk tanımı ölçütlerine sahip özgül öğrenme bozukluğu olarak sınıflandırılır.”“Uluslararası Hastalık Sınıflaması, Onuncu Baskıda (ICD-10), nörogelişimsel bozukluklar, özgül okuma bozukluğu, Matematik Bozukluğu ve yazılı ifade bozukluğu ile skolastik becerilerin belirli gelişimsel bozukluklarını içerir. Disleksi: ICD-10’da ”Başka Yerde Sınıflandırılmayan Belirtiler ve İşaretler” olarak ayrı sınıflandırılır. Frontal lob ve yürütücü işlev bozukluğu da bu kategoriye dahil edilmiştir. Yürütücü işlev bozukluğunun bir tipi olarak da sınıflandırılmakta olan dikkat eksikliği/hiperaktivite bozukluğu (DEHB) bir bileşeni olarak görülmektedir.”

Epidemiyoloji

💡 TUS ipucu — prevalans ve kalıtılabilirlik“Nörogelişimsel işlev bozuklukları için ayrı prevalans tahmini yoktur, ancak öğrenme ve dikkat bozuklukları için genel tahminler DEHB için bildirilene benzer olarak %3-10 arasında değişmektedir.”“Öğrenme ve dikkat bozukluklarında yaklaşık %45-80 arasında değişen yüksek derecede kalıtılabilirlik bildirilmiştir.6p22 kromozomundaki DYX2 lokusu ve 2p12 üzerindeki DYX3 lokusu gibi okuma bozuklukları ile ilişkili özgün genler tanımlanmıştır.”“Nörogörüntüleme çalışmaları, gen varyasyonları ve temporal bölge gibi beynin bilinen bölgelerindeki kortikal kalınlıktaki değişikliklerin öğrenme ve akademik performansla ilişkili olduğunu doğrulamıştır.”

Sendromik nedenler

💡 TUS ipucu — üç klasik eşleşme | Sendrom | Nörogelişimsel profil (Nelson - Bölüm 4 Öğrenme ve Gelişimsel Bozukluklar) | |—|—| | Turner Sendromu | “Konan kızlarda görsel-uzaysal algılara yönelik eksiklikler” | | Frajil X Sendromu | “Çocuklarda yürütme işlev ve dil konuşma bozukluklarına yol açabilir” | | 22q11.2 Delesyon Sendromu (velokardiyofasiyal-DiGeorge) | “Yüksek zihinsel yetersizlik prevalansının yanı sıra görsel-uzaysal algılama, dikkat, çalışma belleği, sözel öğrenme, anlamlı dil ve dil konuşma dahil olmak üzere ilerleyici olabilen nörogelişimsel ve yürütücü işlev bozukluğunun öngörülebilir modelleri ile ilişkilendirilmiştir” |

Edinsel risk etmenleri

• [!warning] Prenatal, perinatal ve postnatal etmenler “Genetik yatkınlıklar; çok düşük doğum ağırlığı, şiddetli intrauterin büyüme kısıtlılığı, perinatal Hipoksik İskemik Ensefalopati ve doğum öncesi alkol ve uyuşturucu gibi maddelere maruz kalma gibi perinatal etmenlerden daha fazla etkilenebilir.”“Ayrıca nörogelişimsel ve yürütücü işlev bozukluğu riskinin artması, Kurşun Zehirlenmesi dahil çevresel toksinlerle; menenjit, HIV Enfeksiyonu ve AIDS ve Konjenital Zika Sendromu gibi enfeksiyonlarla; ve İntraventriküler Kanama, Periventriküler Lökomalazi veya kafa travmasına bağlı beyin hasarı ile de ilişkilendirilmiştir.”“Çocuklarda ve ergenlerde genellikle geçici olmalarına rağmen Konküzyon konsantrasyon bozukluğu ve yavaş hatırlama gibi akademik etkileri vardır. Tekrarlayan yaralanmaların uzun vadeli olumsuz nörokognitif etkileri olma olasılığı çok daha yüksektir.”“Erken psikolojik travma gibi beyinde, nörogelişimsel ve yürütücü işlev bozukluğuna katkıda bulunabilecek hem yapısal hem de nörokimyasal değişikliklere yol açabilir.”

Temel nörogelişimsel işlevler

Duyu ve motor işlevi

• “Duyusal gelişim (örn. işitsel, görsel, dokunsal, propriyoseptif) doğumdan çok önce başlar. Bu nörogelişimsel süreç, çocukların çevrelerini deneyimlemesine, anlamasına ve idare etmesine yardımcı olmak için çok önemlidir.”
• [!tip] TUS ipucu — dispraksi ↔︎ grafomotor “Nöromotor yeteneğin üç farklı yanı vardır: ince motor, grafomotor ve kaba motor koordinasyonu.”“İnce motor fonksiyonu, küçük, kesin hareketler üretmek için kasları ve kemikleri kontrol etme yeteneğini yansıtır. İnce motor işlevdeki eksiklikler, yazılı iletişim kurma, resim ve el sanatları etkinliklerinde başarılı olma yeteneğini bozabilir ve bir müzik aleti öğrenmeye veya bir bilgisayar klavyesine hakim olmaya engel olabilir.”“Dispraksi terimi, bir ideomotor plan geliştirme ve bir görevi tamamlamak veya bir model oluşturmak gibi bir motor problemi çözmek için koordineli ve bütünleşmiş görsel motor eylemleri aktive etmede güçlükle ilgilidir.”“Grafomotor işlevi, yazılı çıktının özgün motor yönlerini ifade eder. Grafomotor bozukluğun birkaç alt tipi yazmaya önemli ölçüde engel olabilir.”“Görselleştirmede güçsüzlüğü olan çocuklar, yazarken harflerin ve kelimelerin biçimlerini (ortografi) resimlemekte zorlanır; yazıları okunaklı değildir ve kelimeler arasında tutarsız boşluk bırakır. Diğerleri ortografik hafızada zayıflığa sahip olup tek tek harfler üzerinde çalışabilir ve baskı yapmayı el yazısıyla yazmaya (el yazması) tercih edebilir.”“Bazıları parmak agnozi belirtileri sergiler ve yazarken parmaklarını lokalize etmekte zorlanır, gözlerini sayfaya çok yakın tutmaya ihtiyaç duyar ve kalemi aşırı baskı uygular. Diğerleri, dispraksik Yazma Bozuklukları olarak da tanımlanan bu fenomen olan yazma için gerekli olan yüksek derecede koordine edilmiş motor dizilerini üretmekte zorlanır.”“Bir çocuğun çok iyi ince motor becerileri (mekanik veya sanatsal alanlarda ortaya konulduğu gibi) gösterirken çok zayıf grafomotor akıcılık (zahmetli veya okunaksız yazı ile) gösterebileceğini vurgulamak önemlidir.”“Kaba motor fonksiyonu büyük kasların kontrolü ifade eder. Kaba motor koordinasyonu olmayan çocuklar, kaba motor hareketlerini yönlendirmek için ”dış mekansal” bilgilerin işlenmesinde sıklıkla sorun yaşar.”

Dil

• [!tip] TUS ipucu — dilin temel bileşenleri “Dil, en kritik ve karmaşık bilişsel işlevlerden biridir ve kabaca alıcı beceri (işitsel anlama/anlama) ve ifade edici (dil konuşma üretimi ve/veya iletişim) işlevlerine ayrılabilir.”“Dilin temel bileşenleri fonoloji (kelimelerdeki sesleri işleme ve birleştirme yeteneği), anlam bilimi (kelimelerin anlamını anlama), söz dizimi (kelime sırası ve dilbilgisi kurallarına hakim olma), söylem bilimi (paragraf ve paragrafların işlenmesi ve üretilmesi), meta dil bilim (dilin nasıl işlediğini ve çıkarımlarda bulunduğunun düşünme ve analiz etme yeteneği) ve edim (pragmatik) dil bilimdir (dilin sosyal anlayışı ve uygulaması).”
• [!warning] Dil bilişsellik ve davranışa rehberlik eder “Üst düzey ifade edici dil geriliği olan çocuklar, cümleleri formüle etmek, kabul edilebilir bir şekilde dil bilgisi kullanmak ve sözlü (ve muhtemelen yazılı) öyküler düzenlemekte zorlanırlar.”“Hatta bazı çalışmalarda, özgül öğrenme bozukluğu olan çocukların %80’e kadarının dil temelli zayıflıklar da yaşadığını göstermektedir. Ayrıca, dilin bilişsel işlevlerde oynadığı rol küçümsenmemez; çünkü dil bilişselliğe ve davranışa rehberlik eder.”

Görsel-mekansal / görsel-algısal işlev