Hipoksik İskemik Ensefalopati

“Hipoksemi arteriyel oksijen konsantrasyonunun azalmasıdır. Sıklıkla hipoksiye veya hücrelerde ya da organlarda oksijenlenmenin azalmasına neden olur. İskemi fizyolojik fonksiyonları sürdürmek için hücre veya organ kan akışının yetersizliğini ifade eder.”“Hipoksik-iskemik ensefalopati (HİE) yenidoğan beyin hasarı, morbidite ve mortalitenin evrensel olarak önde gelen nedenidir.” (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 120.4)

Epidemiyoloji

• [!tip] “Gelişmiş ülkelerde insidansının 1000 canlı doğumda 1-8 olduğu tahmin edilmektedir ve gelişmekte olan ülkelerde tahminler 1000’de 26’ya kadar yükselmektedir.”
• [!warning] “HİE’li bebeklerin yaklaşık %20-30’u (şiddetine bağlı olarak) yenidoğan döneminde ölür ve hayatta kalanların %33-50’sinde kalıcı nörogelişimsel anormallikler (serebral palsi, azalmış IQ, öğrenme/bilişsel bozukluk) kalır.”
• [!warning] “Olumsuz sonuçların en büyük riski şiddetli fetal asidozu (pH < 6.7; %90 ölüm/gerilik) ve baz eksiği > 25 mmol/L (%72 mortalite) olan bebeklerde görülür. Multiorgan yetmezliği ve hasarı görülebilir (Tablo 120.4).”

ℹ️ Bölgesel bağlam İnsidans aralıkları gelişmiş ↔︎ gelişmekte olan ülke karşılaştırmasına aittir.

Etiyoloji

• “Büyük konjenital malformasyonlar veya metabolik veya genetik sendromlar olmadığında çoğu yenidoğan ensefalopatisi ve nöbet perinatal olaylardan kaynaklanıyor gibi görünmektedir.”
• “Ensefalopatili zamanında yenidoğanlarda beyin MRG’si otopsi bulguları %80’inde akut yaralanma, < %1’inde prenatal yaralanma ve %3’ünde hipoksik-iskemik olmayan tanıyı göstermektedir.”

Fetal hipoksi nedenleri (6 başlık)

1. “(1) Anestezi, siyanotik kalp hastalığı, solunum yetmezliği veya Karbonmonoksit Zehirlenmesi zehirlenmesi sırasında hipoventilasyon nedeniyle maternal kanın yetersiz oksijenlenmesi”
2. “(2) Akut kan kaybı, spinal anestezi veya vena kava ve aortun gebe uterus tarafından sıkıştırılmasından kaynaklanan düşük maternal kan basıncı”
3. “(3) Aşırı oksitosin uygulanmasının neden olduğu uterus tetanisi sonucunda plasental doluma izin verecek kadar uterusun gevşeyememesi”
4. “(4) Plasentanın erken ayrılması”
5. “(5) Kordun sıkışması veya düğümlenmesi sonucunda kanın göbek kordonundan dolaşan kanın empedansı”
6. “(6) Maternal enfeksiyonlar, maruziyetler, diyabet, toksemi veya postmatürite nedeniyle plasental yetmezlik”

• [!warning] “Plasental yetmezlik sıklıkla klinik incelemede fark edilmez. İntrauterin Büyüme Geriliği geleneksel fetal stres belirtileri olmadan kronik olarak hipoksik fetuslarda gelişebilir.”
• “Doppler umbilikal akım hızı (artan fetal vasküler direnci gösteren) ve kordosentez (fetal hipoksi ve laktik asidozu gösteren) kronik olarak hipoksik bebeği teşhis eder.”