Özellik	Değer
tags	bulgu
ad-tr	Astım taklitçileri ve hışıltılı çocuğa yaklaşım
ad-en	Asthma mimics and approach to the wheezing child
konu	Tablo 169.5 — çocukluk çağı astımının ayırıcı tanısı; solunum yolu düzeyine göre sınıflama
tus-onceligi	yüksek
guncelleme	2026-09-27
kaynaklar	Nelson - Bölüm 14 Alerjik Hastalıklar

Astım Taklitçileri ve Hışıltılı Çocuğa Yaklaşım

“Birçok çocukluk çağı solunum rahatsızlığı, astıma benzer belirti ve bulgularla ortaya çıkabilir (Tablo 169.5).” (Nelson - Bölüm 14 Alerjik Hastalıklar, Bölüm 169)

💡 TUS ipucu — yaşa göre düşün

Küçük yaş:“Kronik ve Tekrarlayan Öksürük ve hışıltı, Kronik Tekrarlayan Aspirasyon, trakeoTrakeomalazi ve Bronkomalazi (hava yollarının doğuştan anatomik anormalliği), Hava Yolunda Yabancı Cisim, kistik fibrozis veya bronkopulmoner displaziyi gösterebilir”

Daha büyük çocuk ve ergen:“vokal kord disfonksiyonu (VKD) aralıklı gündüz hışıltısı olarak ortaya çıkabilir”

Her yaşta en yaygın iki taklit:“Astım yanı sıra, kronik, aralıklı öksürüğün diğer yaygın nedenleri arasında gastroözefageal reflü (GÖR) ve rinoSinüzit bulunur.”

Tablo 169.5 — Çocukluk çağı astımının ayırıcı tanısı

Üst solunum yolu ile ilgili durumlar

Alerjik rinit · Kronik rinit · Sinüzit* · Adenoid veya tonsil hipertrofisi · Burunda yabancı cisim**

Orta solunum yolu ile ilgili durumlar

Laringotrakeobronkomalazi · Laringotrakeobronşit (örn. Boğmaca) · Laringeal web, kist veya darlık · Egzersiz ilişkili laringeal tıkanıklık · Vokal kord disfonksiyonu* · Vokal Kord Paralizisi · Trakeoözefageal fistül · Vasküler halka, “sling” ya da dışarıdan havayolunu baskılayan kitle (örn. tümör) · Endobronşiyal tümör · Yabancı cisim aspirasyonu* · Çevresel tütün dumanına maruziyet kaynaklı kronik Bronşit* · Onarılmış trakeoözefageal fistül · Toksik inhalasyonlar**

Alt solunum yolu ile ilgili durumlar

Bronkopulmoner Displazi (preterm bebeklerin kronik akciğer hastalığı) · Viral bronşiyolit · Gastroözefageal reflü · Bronşektazi nedenleri:**

Kistik Fibrozis · Primer silier diskinezi, immotil silya sendromu · İmmün yetmezlikler · Alerjik bronkopulmoner mikozlar (örn. Aspergilloz) · Kronik aspirasyonAkut Bronşiyolit obliterans · Çocukluk Çağı İnterstisyel Akciğer Hastalığı · Hipersensitivite Pnömonisi · Anjit ile birlikte eozinofilik granülomatozis · Eozinofilik pnömoni · Pulmoner Ödem (örn. konjestif Kalp Yetmezliği) · Vaskülitik Sendromlar · Sarkoidoz · Tüberküloz · PnömoniKronik öksürük ile ilişkili ilaçlar:
Asetilkolinesteraz inhibitörleri · β-adrenerjik antagonistler · Anjiotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri
= “Daha yaygın astım taklitçileri”

Vokal kord disfonksiyonu (VKD) — astımdan ayırt etmek

	Astım	Vokal kord disfonksiyonu
Mekanizma	Alt hava yolu enflamasyonu + bronkokonstriksiyon	“Vokal kordlar inspirasyon ve bazen ekspirasyon sırasında istemsiz olarak uygunsuz bir şekilde kapanır”
Ses	Ekspiratuar hışıltı	“boğazda baskı hissi ve sıklıkla duyulabilir laringeal hışıltı ve/veya ‣ neden olur”
Spirometri	“bronkodilatörlerle düzelen … hava akımı sınırlamasının tekrarlanabilir yapısı”	“kesik ve değişken inspiratuar ve ekspiratuar akış-volüm eğrileri”
Hiperkapni / hipoksi	Ağır atakta var	“hiperkarbi ve şiddetli hipoksi nadirdir”
Tanı	Klinik + spirometri	“flexible rinolaringoskopi, anatomik olarak normal vokal kordlarla paradoksal vokal kord hareketlerini gösterebilir”
Tedavi	Astım ilaçları	“konuşma terapisi eğitimi ile iyi yönetilebilir”; VKD irritabilitesinde altta yatan nedenlerin (GÖR/aspirasyon, alerjik rinit, rinosinüzit, astım) tedavisi
Akut atak	SABA, sistemik steroid	“heliox (%70 helyum ve %30 oksijen karışımı) solunması”

“VKD astım ile birlikte olabilir.”
“Tanıdan önce, VKD hastalara genellikle birçok farklı sınıftan astım ilacı ile başarısız bir şekilde tedavi uygulanır.”

Öykü ve muayenede alarm bulguları

“Çomaklaşma:”Kronik akciğer hastalığında genellikle parmaklarda çomaklaşma oluşur, ancak çomaklaşma çocukluk çağı astımında çok sıra dışı bir bulgudur.” — çomaklaşma varsa kistik fibrozis ve diğer kronik tanılar araştırılmalıdır.