Papilödem, optik sinir ucunun intrakraniyal basınç (İKB) artışına ikincil şişmesidir; nörolojik acildir (Nelson - Bölüm 28 Göz).

• [!warning] Papilödem nörolojik acildir “Papilödem, sinir ucunun intrakraniyal basınç (İKB) artışına ikincil olarak şişmesidir.”“Papilödem nörolojik acildir. Baş ağrısı ve bulantı-kusma gibi İKB artışının diğer belirtileri eşlik edebilir. Nörogörüntüleme yapılmalı ve eğer intrakraniyal kitle görünmezse takiben Lomber Ponksiyon ve BOS İncelemesi ve BOS basıncı ölçümü yapılmalıdır.”
• “Papilödemin klinik bulguları disk kenarlarında ödematöz silikleşme, sinir ucunda dolduk veya yükselme, disk kupasının kısmi veya tam tıkanması, sinir ucunda hiperemi ve kapiller konjesyon, venlerde yaygın dolukluk, spontan venöz pulsasyonun kaybı, disk çevresi sinir lifi tabakasında kanamalar ve peripapiller eksüdalardır.”
• [!tip] TUS ipucu — görme keskinliği korunur, kör nokta büyür “Bazı vakalarda makülanın içine uzanan ödem pervane veya yıldız şekli oluşturabilir. Ek olarak, konsantrik peripapiller retinal kırışma (Paton çizgileri) görülebilir. Görme geçici olarak daralabilir, bu saniyeler sürer ve postüral değişikliklerle ilişkilidir. Ancak görme akut papilödemde genellikle normaldir.”“Normalde, İKB gerilediğinde papilödem düzelir ve disk altı ila sekiz haftada normal veya normale yakın görünüme gelir. Ancak sebat eden papilödem veya uzun süreli gerilemeyen İKB artışında kalıcı lif hasarı, diskin atrofik değişimi, maküler skarlaşma ve görme bozukluğu gelişebilir.”
• “Papilödemin patofizyolojisi muhtemelen şu şekildedir: İntrakraniyal subaraknoid serebrospinal sıvı (BOS) basınç artışı, optik sinir kılıfı içinde BOS basıncı artışı, optik sinir doku basıncı artışı, aksoplazmik sıvı stazı ve optik sinir ucu içindeki sinir liflerinin şişmesi, ve sekonder vasküler değişiklikler ile oftalmoskopta karakteristik olarak görülen venöz staz.”
• [!warning] Bebekte papilödemin nöro-oftalmik belirtileri “Bebek ve çocuklardaki artmış İKB’nin nöro-oftalmik belirtileri altıncı sinir felci ve eklenen ezotropi, kirpik retraksiyonu, yukarı bakış parezisi, gözlerin aşağı doğru tonik deviasyonu ve yakınsak Nistagmus.”
• [!tip] TUS ipucu — papilödemin sık etiyolojileri “Papilödemin sık görülen etiyolojileri intrakraniyal tümör ve obstrüktif Hidrosefali, intrakraniyal kanama, travma kaynaklı beyin ödemi, meningoensefalit, toksik ensefalopati, ve belli metabolik hastalıklardır.”“Sebepten bağımsız olarak küçük çocuklarda İKB artışının belirtileri genç kafatasının genişleyebilmesine bağlıdır. Sütürlerin erken kapanması ve kemik kutusunun erken tıkanmasıyla ilişkili durumlarda (Kraniyosinostoz, Crouzon Sendromu, ve Apert Sendromu) İKB papilödem geliştirmeyebilir.”
• [!warning] Papilödemin ayırıcı tanısı “Papilödemin ayırıcı tanısı diskin yapısal değişiklikleri (psödopapilödem, psödonörit, drusen ve miyelinli sinir lifleri), papillit ve optik nöritin eşlik ettiği disk şişmesi ve hipertansiyon ve Tip 1 Diabetes Mellitus disk değişiklikleridir.”“Retina kanaması veya ödem makulayı tutmazsa iyi bir santral görme ve afferent pupiller defektin (Marcus Gunn pupillası) yokluğu akut optik nöritte görülen optik sinir ucu ödemiyle akut papilödemi ayırmada yardımcı olur.”

Ayırıcı tanı

• Optik Sinir Anomalileri — psödopapilödem: optik sinir druseni, eğik disk, miyelinli sinir lifleri
• Optik Nörit — Marcus Gunn pupili + santral görme kaybı papilödemden ayırır
• Optik Atrofi — uzun süreli papilödemin sonucu
• Retina ve Vitreus Hastalıkları — hipertansif ve Diyabetin Uzun Dönem Komplikasyonlarınin disk değişiklikleri
• Nörokritik Bakım ve Kafa İçi Basınç — İKB artışının yönetimi

Bağlantılar

• Göz Muayenesi · Hidrosefali · Pupilla ve İris Anomalileri · Görme Bozuklukları
• Nelson - Bölüm 28 Göz

TYPED notlarından eklenenler

Tanım ve sınıflama