Toksik Sendromlar (Toksidromlar)

Kaynak: Nelson - Bölüm 12 Ergen Sağlığı, Bölüm 140, Tablo 140.6. Bilinç değişikliği ile gelen ergende madde kullanımı da ayırıcı tanıya girer → Ergende Madde Kötüye Kullanımı

Tablo 140.6 — En sık görülen toksik sendromlar

Antikolinerjik sendromlar

• Sık görülen bulgular:“Mırıldanma şeklinde konuşma ile birlikte deliryum, taşikardi, kuru ve kızarık cilt, dilate pupiller, Çocuklarda Miyoklonus Nedenleri, hafif artmış vücut sıcaklığı, idrar retansiyonu ve azalmış bağırsak sesleri. Ağır olgularda nöbetler ve disritmiler oluşabilir.”
• En sık etkenler:“Antihistaminikler, antiparkinson ilaçlar, atropin, skopolamin, amantadin, antipsikotik ilaçlar, antidepresan ilaçlar, antispazmodik ilaçlar, midriatik ilaçlar, kas (iskelet) gevşeticiler ve birçok bitki (özellikle şeytan elması ve Amanita muscaria)”

Sempatomimetik sendromlar

• Sık görülen bulgular:“Delüzyonlar, paranoya, taşikardi (ya da madde sadece α-adrenerjik agonist ise Pediatrik Aritmi Algoritmaları), hipertansiyon, hiperpireksi, diyaforez, piloereksiyon, midriazis ya da hiperrefleksi. Nöbetler, hipotansiyon ve disritmiler ağır olgularda görülebilir.”
• En sık etkenler:“Kokain, Amfetamin ve Uyarıcı Kötüye Kullanımı, amfetamin, metamfetamin (ve onun türevi olan 3,4-metilendioksiamfetamin, 3,4-metilendioksimetamfetamin, 3,4-metilendioksietamfetamin ya da 2,5-dimetoksi-4-bromoamfetamin), bazı sentetik Marihuana ve Sentetik Kannabinoidler ve reçetesiz satılan dekonjestanlar (fenilpropanolamin, efedrin ve psödoefedrin). Kafein ve teofilin doz aşımlarında, organik psikiyatrik bulgular dışında, katekolamin salınımına bağlı benzer bulgular görülür.”

Opiyat, sedatif ya da alkol intoksikasyonu

• Sık görülen bulgular:“Koma, solunum depresyonu, miyozis, hipotansiyon, bradikardi, Soğuk Yaralanmaları, Pulmoner Ödem, azalmış bağırsak sesleri, hiporefleksi ve iğne izleri. Özellikle propoksifen gibi bazı narkotiklerin doz aşımında nöbet görülebilir.”
• En sık etkenler:“Narkotikler, barbitüratlar, benzodiyazepinler, etklorvinol, glutetimid, methyprylon, metakualon, meprobamat, etanol, klonidin ve guanabenz”

Kolinerjik sendromlar

• Sık görülen bulgular:“Konfüzyon, santral sinir sistemi depresyonu, güçsüzlük, salivasyon, lakrimasyon, idrar inkontinansı, gastrointestinal kramplar, kusma, diyaforez, kas fasikülasyonları, pulmoner ödem, miyozis, bradikardi ya da taşikardi ve nöbetler.”
• En sık etkenler:“Organofosfat ve Karbamat Zehirlenmesi ve karbamat içerikli böcek ilaçları, fizostigmin, edrofonyum ve bazı mantarlar.”

(Kaynak: Tablo 140.6 — Kulig K, N Engl J Med 1992)

Hızlı ayırt etme tablosu

💡 TUS ipucu — iki kuru/ıslak ayrımıAntikolinerjik = “kuru” (kuru cilt, retansiyon, azalmış bağırsak sesi) ↔︎ Kolinerjik = “ıslak” (salivasyon, lakrimasyon, inkontinans, kusma). Sempatomimetik ↔︎ antikolinerjik ayrımında en kullanışlı bulgu terleme: sempatomimetikte diyaforez var, antikolinerjikte cilt kuru.