Soğuk yaralanması, nemli soğuğa (soğuktan kavrulma, soğuk suya batmış ayak yaralanması / ayak donması) veya kuru soğuğa (lokal donmaya yol açar) ya da genel sistemik etkilere (hipotermi) bağlı olarak lokal doku hasarı veya sistemik bozukluk oluşturur (Nelson - Bölüm 8 Acil Tıp ve Kritik Bakım).

💡 TUS ipucu — riskli aktiviteler“Çocukların ve gençlerin kar motosikleti, dağ tırmanışı, kış yürüyüşü ve kayak aktivitelerine dahil olmaları onları soğuk yaralanmalarına riskine sokar.”

Patofizyoloji

• “Sodyum pompasına müdahale ederek hücreler arasında veya içinde buz kristalleri oluşabilir ve hücre zarlarının yırtılmasına yol açabilir. Kırmızı kan hücrelerinin yığma trombositlerin kümelenmesi, mikroembolizm veya trombozla neden olabilir.”
• “Soğuk yaralanmasına sekonder nörovasküler yanıtlarla kan etkilenen bölgeden uzaklaştırılabilir; bu şant genellikle diğer dokuların perfüzyonunu iyileştirirken yaralı kısıma daha fazla zarar verir.”
• “Yaralanma spektrumu hafif ile şiddetli arasında değişir ve küçük kan damarlarında, sinirlerde ve derideki yapısal ve işlevsel bozuklukların sonucunu yansıtır.”

Etiyoloji

• “Vücut ısısı, ıslak giysiler veya metal veya diğer katı iletken nesnelerle temas nedeniyle kondüksiyon, konveksiyon, evaporasyon veya radyasyon nedeniyle kaybedilebilir.“
• “Soğuk yaralanmasına yatkınlık dehidrasyon, alkol veya ilaç kullanımı, bilinç bozukluğu, yorgunluk, açlık, azemi, kardiyovasküler hastalık nedeni ve dolaşım bozukluğu veya sepsis ile artabilir; çok genç veya yaşlı insanlar daha hassastır.”
• “Bazı ilaçlar hipotermiye katkıda bulunabilirken, diğerleri hipotermi sırasında metabolizmanın veya klerensin azalmasına neden olabilir (Tablo 93.1).”
• [!tip] TUS ipucu — hipotermi tanımı “Hipotermi, vücut vazokonstriksiyonu, titreme, kas kasılması ve titremeden termojenez gibi fizyolojik mekanizmalarla normal iç sıcaklığını sürdüremediğinde ortaya çıkar. Titreme durduğunda, vücut ısı üretimini koruyamaz; vücut iç sıcaklığı <35 °C’ye düştüğünde, hipotermi sendromu ortaya çıkar. Rüzgar soğuması, ıslak veya yetersiz kıyafetler ve diğer faktörler lokal yaralanmayı artırır ve <17-20 °C olmayan bir ortam sıcaklığında bile tehlikeli hipotermiye neden olabilir.”

Tablo 93.1 — Hipotermide Azalmış Metabolizma veya Klerens Gösteren İlaçlar

Bope ET, Kellerman RD (eds): Conn’s current therapy 2014, Elsevier/Saunders (Box 3, p 1135).

Klinik Bulgular

Soğuk yanığı

• “Soğuk yanığı, yüz, kulak veya ekstremitelerde sert, soğuk, beyaz alanların varlığına neden olur. Kabarcıklanma ve soyulma sonraki 24-72 saat içinde ortaya çıkabilir, bazen günler veya haftalar boyunca soğuğa karşı hafifçe aşırı duyarlılık bırakabilir.”
• “Tedavi, lezyon daha uzun ağrıyan bir aşama gelmeden ve uyuşma gözlenmeden önce bölgeyi etkilenmemiş bir vücut ile kontrolünün sürdürülmesinden ısıtmaktan oluşur. Bir su banyosunda yeniden ısıtma (40-42.2 °C) etkilidir.”

Soğuk suya batmış ayak yaralanması (ayak donması / trench foot)