Yenidoğanda Hastane Kaynaklı Enfeksiyonlar

⚠️ “Prematüre ve çok düşük doğum ağırlıklı (ÇDDA) bebekler genellikle uzamış hastane yatışlarına ihtiyacı ve doğuştan gelen immatür bağışıklıkları, yetersiz deri engeli, kalıcı kateterlerin ve diğer cihazların varlığı ve uzun süreli endotrakeal entübasyon nedeniyle özellikle hastane enfeksiyonlarına (HE) eğilimlidir” (Tablo 130.1; Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 130).

• “HE’ları, hastanede yatış süresinin uzaması, bakım maliyetinin artması, önemli morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.”

İnsidans

• [!tip] “Yenidoğan yoğun bakım ünitesindeki (YYBÜ) en sık görülen HE’ler, ağırlıklı olarak santral kateter ile ilişkili kan dolaşımı enfeksiyonlarıdır.”
• “Ventilatör ilişkili pnömoni (VİP) bir sonraki en yaygın olanıdır, bunu cerrahi alan enfeksiyonu ve kateter ilişkili idrar yolu enfeksiyonu takip eder.”
• [!warning] “YYBÜ hastalarının yaklaşık %11’inde hastaneye yatışları sırasında hastane enfeksiyonu gelişir.”
• [!warning] “ÇDDA bebeklerin %25’inde hastaneye yatışları süresi boyunca Klinik Örnek Tipine Göre Kültür ile kanıtlanmış sepsis görülecektir.”
• [!tip] “Enfeksiyon oranları, prematüre bebekler arasında en yüksektir. Ventilatöre bağlı pnömoni HE’lerin yaklaşık %25’ini oluşturur.”

Epidemiyoloji

• [!tip] “YYBÜ’daki HE’lere ağırlıklı olarak gram-pozitif organizmalar neden olur. YYBÜ’daki kan dolaşımı enfeksiyonlarının (KDE) en büyük kısmına Koagülaz Negatif Stafilokok Enfeksiyonları neden olmaktadır” (Tablo 130.2).
• “Yenidoğanda sıklıkla HE’lere neden olan diğer ajanlar arasında Staphylococcus aureus, enterokoklar, gram negatif basiller (Escherichia coli Enfeksiyonları, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa Enfeksiyonları) ve Candida bulunur.”
• “YYBÜ’lerde HE’lere katkıda bulunan virüsler arasında rotavirüs, enterovirüsler, hepatit A virüsü (HAV), adenovirüsler, İnfluenza, respiratuvar sinsityal virüsü (RSV), Rinovirus Enfeksiyonları, Parainfluenza Virus Enfeksiyonları ve Herpes Simpleks Virus Enfeksiyonları (HSV) bulunur.”
• [!tip] “Çoğu nozokomiyal pnömoni vakasından sorumlu bakteriler tipik olarak stafilokok türleri, gram negatif enterik aeroblar ve P. aeruginosa’yı içerir.”
• [!warning] “Mantarlar, genellikle prematüre yenidoğanların uzun süre hastaneye yatışı sırasındaki çok sayıda sistemik enfeksiyonların nedeniyle oluşmaktadır.”
• [!tip] “Solunum virüsleri izole vakalara ve nozokomiyal pnömoni salgınlarına neden olur. Genellikle kış aylarında endemik olan ve enfekte hastane personeli veya yoğun bakım ziyaretçilerinden edinilen bu virüsler arasında RSV, parainfluenza virüsü, influenza virüsleri ve adenovirüs bulunur.”

Patogenez

• [!tip] “Deri, orofarinks veya gastrointestinal (Gİ) yolun kolonizasyonu, hastaneye yatırılan bebeklerde enfeksiyonun önemli bir öncüsüdür.”
• [!warning] “Prematüre bebekler önce anne-babanın patojenik organizmalarına veya daha sık hastane ortamına maruz kalabilir.”