Kan Transfüzyonlarının Riskleri

⚠️ En büyük riskKan transfüzyonlarının en büyük riski kan yanlışlıkla başka bir hasta için planlanan transfüzyonun verilmesidir (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Yanlış kimlik saptamakan bankasına gönderilmiş hasta kan örneklerinin etiketlenmesinde yapılan hatalar ya da kan transfüze edildiğinde yatak başı hastada tam uymayan ünitenin sonucudur.

Bebeklerde risk özellikle yüksektir, çünkü:

1. Tip özgül ya da da tip uyumlu kan transfüze edildiğinde kimlik bantları direkt kendi vücutlarına yapıştırılmayabilir
2. Transfüzyon öncesi uyumluluk testleri için kan örneklerinin oluşturulmasının zorlukları
3. Genel kurallarda farklılara yol açabilir
4. Bebekler kendilerini tanıtmak için konuşamazlar

Bu nedenle transfüzyonu doğru hasta ve kan örnek teşhisini garantilemek için özel dikkatle alınmalıdır.

Transfüzyonların enfeksiyöz riskleri

• Allojenik kan transfüzyonlarında enfeksiyöz hastalık riskleri aşırı düşük olmasına rağmen transfüzyonlar akıllıca verilmelidir.
• Çünkü “yeni enfeksiyonlar” (Ebola Hemorajik Ateşi ve Zika Virus Enfeksiyonu virüs gibi), ilk ortaya çıktıklarında, kan transfüzyonları ile taşınması mümkün olan her bir mikroorganizma için testler tamamen çalışılana kadar potansiyel tehdit oluşturur (Tablo 501.1 ve Şekil 501.1).
• Nükleik asit amplifikasyon testi (NAT) ve diğer tüm bağış-tarama aktiviteleri (antikor ve epidemiyoloji taraması) hesaba alındığında, yaklaşık tahmini transfüzyon ilişkili HIV Enfeksiyonu ve AIDS enfeksiyon riski aşağı yukarı her iki milyon bağış maruziyetinde birdir.
• Benzer olarak, NAT ile hepatit C virüs (HCV) enfeksiyon riski her 1,5-2 milyon bağış maruziyetinde birdir.
• NAT, antikorlar gelişmeden penceredeki dolaşan mikrobiyal nükleik asitleri tanımlar ve NAT rutin olarak HIV, HCV ve Batı Nil Ensefaliti virüsü, hepatit B virüs, Trypanosoma cruzi, Babesia microti ve Zika virüsü tespit eder.

Tablo 501.1 — ABD’de transfüze edilen her ünite için tahmini riskler

Klein HG, Spahn DR, Carson JL: Red blood cell transfusion in clinical practice, Lancet 370:415-46, 2007 — Nelson - Bölüm 20 Kan içinde.

💡 TUS ipucuEn sık transfüzyon komplikasyonu: febril hemolitik olmayan reaksiyon (1:300) ve ürtiker (1:50-100).Viral bulaş riskleri milyonda birler düzeyindedir — modern NAT taraması sayesinde. Bakteriyel kontaminasyon en çok trombosit ürünlerinde görülür (oda sıcaklığında saklandıkları için).

Transfüzyon ilişkili sitomegalovirüs (CMV)

• Lökosit azaltılmış sellüler kan ürünlerinin transfüzyonu ya da CMV antikoru seronegatif bağışçılardan toplanan kan seçimi ile neredeyse elenmiştir.
• İlk CMV seronegatif bağışçılardan toplanan kan ürünleri toplamak ve beyaz kan hücrelerinden azaltma yaklaşımı üstteki etkinliğini yayınlamak için küçük veri vardır.
• Ayrıca, 1500 gramın altında doğum ağırlığı olan prematür bebeklerin güncel ileriye dönük bir kohort çalışmasında, lökosit azaltma ve CMV-seronegatif hücre kan bileşenlerinin kombine yaklaşımı çalışılan 300’den fazla bebekte %0 transfüzyonla bulaşan CMV enfeksiyonu (CMV seropozitif annelerden 12. haftada anne sütünden bulaşıklığında %15,3 kümülatif insidansı) sağlamıştır.
• Bu nedenle, CMV seronegatif bağışçılardan sonrasında lökosit azaltmak için kan beklenen ve CMV enfeksiyonunu, çocuklarda gecikmiş ya da kaçınılmış transfüzyon riski oluşturmamak için özen gösterilmelidir (örn. kanıtlanmamış yararlar ile olan pratikler için risk alınmamalıdır).

Transfüzyonun enfeksiyöz olmayan riskleri

Enfeksiyöz olmayan bir doğada meydana gelebilecek transfüzyon ilişkili riskler (Nelson - Bölüm 20 Kan):