Anafilaksi

“Anafilaksi, hızlı başlangıçlı olan ve ölüme neden olabilen ciddi bir alerjik reaksiyon olarak tanımlanır.” (Nelson - Bölüm 14 Alerjik Hastalıklar, Bölüm 174 · Hugh A. Sampson, Julie Wang ve Scott H. Sicherer)

💡 TUS ipucu — epinefrin birinci basamaktır**** “Anafilaksi, kas içi (IM, birinci basamak) veya intravenöz (IV) epinefrin, IM veya IV H₁ veya H₂ antihistaminik ajanları, oksijen, IV sıvılar, inhale β-agonistler ve/veya kortikosteroidlerle agresif tedavi gerektiren tıbbi bir acil durumdur.”

“Epinefrin en önemli ilaçtır ve uygulanmasında hiçbir gecikme olmamalıdır.”

Doz:“1:1.000 dilüsyonda, 0.01 mg/kg; maksimum 0.5 mg”, uyluk lateraline IM. “12 yaşında büyük çocuklar için birçok uzman 0.5 mg IM dozunu önermektedir.”“Belirtiler devam ederse veya kötüleşirse IM dozu 5-15 dakikalık aralıklarla tekrarlanabilir.”

Etiyoloji (Tablo 174.2)

• “Çocuklarda anafilaksinin en yaygın nedenleri hastane ve toplum koşulları için farklıdır. Hastanede ortaya çıkan anafilaksi asıl olarak ilaçlara ve latekse alerjik reaksiyonlardan kaynaklanır.”
• “Besin Alerjisi, hastane dışında meydana gelen anafilaksinin en yaygın nedenidir, ABD, İtalya ve Güney Avustralya’da yapılan pediatrik araştırmalarda bildirilen anafilaktik reaksiyonların yaklaşık yarısını oluşturmaktadır.”
• “Yerfıstığı alerjisi, ölümcül veya neredeyse ölümcül reaksiyonların çoğunu oluşturan gıda kaynaklı anafilaksinin önemli bir nedenidir.”
• Lateks:“Hastanede Meningomiyelosel ve ürolojik bozuklukları olan hastalar gibi çoklu operasyondan geçen çocuklar için problemdir ve birçok hastaneyi lateks içermeyen ürünlere geçmeye teşvik etmiştir.” — “Lateks alerjisi olan hastalar muz, kivi, avokado, kestane ve çarkıfelek meyvesi gibi gıdalardaki homolog proteinlerden kaynaklı besin alerjisi reaksiyonlarını yaşayabilir.”
• Alfa-gal:“Kırmızı et yedikten 3-6 saat sonra meydana gelen galaktoz-α-1,3-galaktoz anafilaksisi bildirilmiştir.”

Şekil 174.1 — Anafilaksi patogenezinin özeti

Salınan aracılar: Histamin · Triptaz · Karboksipeptidaz A · Kimaz · PAF · Prostaglandinler · Lökotrienler · DiğerleriHedef organ etkileri:

Tablo 174.2 — Toplumdaki anafilaksi tetikleyicileri

Tablo 174.3 — Anafilaksi için hasta risk faktörleri

Yaş ilişkili

• “Bebekler: özellikle ilk atakta anafilaksiyi tanımak zor olabilir; hastalar semptomları tanımlayamazlar”
• “Ergenler ve genç yetişkinler: bilinen tetikleyicilerden kaçınmama ve sürekli epinefrin otomatik taşımaktan kaçınma gibi artan risk alma davranışları”