Renal Ven Trombozu

“Renal ven trombozu (RVT) iki ayrı klinik durumda ortaya çıkar.” (Nelson - Bölüm 22 Nefroloji, Bölüm 540.2 · Prasad Devarajan)

💡 TUS ipucu — klasik üçlü“Renal ven trombozu gelişimi klasik olarak ani başlangıçlı makroskobik hematüri ve tek taraflı veya çift taraflı yan ağrısı ile karakterize bir kitlenin bulgu vermesidir.”

İki yaş grubu, iki farklı zemin:

• Yenidoğan:“asfiksi, Dehidratasyon, şok, Sepsis ve Septik Şok, konjenital hiperkoagülabilite durumları, santral venöz kateterler ve maternal diyabet”
• Büyük çocuk:“Nefrotik Sendrom, siyanotik kalp hastalığı, kalıtsal hiperkoagülabilite durumları, sepsis, Böbrek Nakli sonrası ve anjiyografik kontrast maddelere maruziyet sonrası”

Patogenez

• “Renal ven trombozu, intrarenal venöz dolaşımda başlar ve daha sonra ana renal ven ve hatta inferior vena kava kadar uzanabilir.”
• “Trombüs oluşumuna hipoksi, endotoksin veya kontrast ortamdan kaynaklı hücre hasarı aracılık eder.”
• “Diğer katkıda bulunan etmenler arasında nefrotik sendromdan veya pıhtılaşma faktörlerini kodlayan genlerdeki mutasyonlardan (örneğin Protein C, protein S, antitrombin III, faktör V Leiden eksiklikleri) kaynaklı hiperkoagülabilite; Şokun Tanınması ve Yönetimi, dehidratasyon veya nefrotik sendrom ile ilişkili hipovolemi ve azalmış venöz kan akışı ve Polisiteminin neden olduğu intravasküler viskozite artışı bulunur.”

Klinik bulgular

• “Ani başlangıçlı makroskobik hematüri ve tek taraflı veya çift taraflı yan ağrısı ile karakterize bir kitlenin bulgu vermesidir.”
• “Bununla birlikte, hastalar mikroskobik hematüri, yan ağrısı, hipertansiyon veya trombositopeni ve oligüri ile birlikte mikroanjiyopatik hemolitik aneminin herhangi bir kombinasyonu ile de başvurabilirler.”
• “RVT’nin sıklıkla tek taraflıdır. Çift taraflı RVT Akut Böbrek Hasarı ile sonuçlanır.”

Tanı

• “Renal ven trombozu tanısı, yüksek riskli klinik durumların görüldüğü veya yukarıda belirtilen yatkınlık yaratan klinik özelliklere sahip hastalarda hematüri ve karnında kitle geliştiğinde düşünülür.”
• “Ultrasonografi belirgin böbrek genişlemesini gösterir ve radyonüklid çalışmalarda etkilenen böbrek(ler)de böbrek işlevi çok azdır veya yoktur.”
• “Vena kava veya renal venin Doppler akım çalışmaları tanıyı doğrulamak için gereklidir.”
• “Daha fazla vasküler hasar riskini en aza indirmek için kontrast çalışmalarından kaçınılmalıdır.”

Ayırıcı Tanı

“Renal ven trombozu ayırıcı tanısı, mikroanjiyopatik hemolitik aneminin hızlı gelişimi veya böbreklerin genişlemesi ile ilişkili diğer hematüri nedenlerini içerir.”