Parvovirüs B19 Enfeksiyonuna Bağlı Kırmızı Hücre Aplazisi

Parvovirus B19 Enfeksiyonu, *Eritema Enfeksiyozum*a (beşinci hastalık) neden olan yaygın bir enfeksiyon etkenidir; aynı zamanda kronik hemoliz hastalıklarında, immün yetmezliği olan hastalarda ve anne karnındaki fetuslarda kırmızı hücre aplazisinin en iyi bilinen viral nedenidir (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Patogenez

• Bu küçük, zarfsız tek iplikçikli virüs, eritrosit P antijenine özgül olarak bağlanıp etkileşime giren eritroid öncül hücreler için özellikle enfektif ve sitotoksiktir.
• Eritroid öncüllerdeki azalmaya veya yokluğa ek olarak, kemik iliği örneklerinin ışık mikroskopisi altında incelenmesiyle eritroblastlarda ve dev pronormoblastlarda tipik çekirdek inklüzyonları görülebilir.
• Virüs, normal eritrosit ömrü olan immünitesi yeterli bireylerde önemli bir anemiye neden olmaz (eritrosit ömrü 100-120 gün olan normal çocuklarda anemi fark edilmez veya klinikte anlamsızdır).

Klinik Bulgular

Aplastik kriz

• Kalıtsal Sferositoz, immün hemolitik anemi veya Orak Hücre Hastalığı gibi hastalıklarda hemolizi olan hastalarda eritrosit yaşam süresi çok daha kısadır. Bu çocuklarda, eritropoezin kısa da olsa kesintiye uğraması, Geçici Aplastik Kriz olarak bilinen ağır anemiye neden olabilir.
• Aplastik kriz genellikle sadece bir kez görülür (Nelson - Bölüm 20 Kan).
• Birden fazla çocuğunda hemolitik hastalığı olan aileler, daha önce enfekte olmamış hemolitik hastalığı olan diğer çocuklarda benzer bir aplastik krizin konusunda uyarılmalıdır.
• [!warning] İzolasyon Aplastik kriz döneminde, çocuk olası bulaştırıcıdır ve risk altındaki hastalardan izole edilmelidir (Nelson - Bölüm 20 Kan).

Persistan enfeksiyon (immün yetmezlikte)

• Doğuştan immün yetmezlikli hastalarda, lenfoproliferatif hastalığı olanlarda, immün baskılayıcı ajanlarla tedavi edilenlerde ve HIV Enfeksiyonu ve AIDS/AIDS’li çocuklarda görülebilir, çünkü bu çocuklar yeterli bir antikor yanıtı oluşturamayabilirler.
• Sonuç olarak, ağır saf kırmızı hücre aplazisi gelişebilir; etkilenen çocukların ÇGGE olduğu düşünülebilir. Bu tip kırmızı hücre aplazisi, kendiliğinden iyileşme olmaması ve genellikle birden fazla transfüzyona ihtiyaç duyması ile Çocukluk Çağının Geçici Eritroblastopenisi’nden ayrılır.

Fetal enfeksiyon

• Parvovirüs enfeksiyonu eritroid öncüllerinin yıkımı anne karnında görülebilir. Bu tür olaylar, birinci ve ikinci trimesterde artmış fetal düşüklere neden olabilir.
• Bebekler Hidrops Fetalis ile Giden Sendromlar ve anemi ile doğabilirler.

Tanı