| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | karşılaştırma |
| ad-tr | HIV’li Çocukta Fırsatçı Enfeksiyon Profilaksisi |
| ad-en | Prophylaxis to prevent first episode of opportunistic infection in HIV-exposed and HIV-infected children |
| gen | — |
| kalitim | — |
| insidans | — |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-14 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları |
HIV Enfeksiyonu ve AIDS’e maruz kalan ve HIV bulaşmış bebekler ve çocuklar arasında FIRSATÇI ENFEKSİYONLARIN İLK BÖLÜMÜNÜ ÖNLEYECEK PROFİLAKSİ (ABD) (Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları, Tablo 302.6).
| Patojen | Endikasyon | İlk tercih | Alternatif |
|---|---|---|---|
| ‣ | HIV İLE ENFEKTE ya da HIV BELİRSİZ 1-12 AYLIK BEBEKLER · 1-6 YAŞ: CD4 YÜZDESİ <%15 veya CD4 <500 hücre/μL · 6-12 YAŞ: CD4 YÜZDESİ <%15 veya CD4 <200 hücre/μL · >13 YAŞ: CD4 YÜZDESİ <%15, CD4 <200 hücre/μL | TMP-SMX, GÜNDE 150/750 mg/m² vücut yüzey alanı (TMP 5-10 mg/kg/gün; maks 320/1.600 mg) ORAL, GÜNDE BİR DEFA ya da İKİ DEFA, BİRBİRİNİ İZLEYEN GÜNLERDE 3 GÜN; veya ALTERNATİF GÜNLERDE HAFTADA 3 GÜN | DAPSON: ≥1 aylık 2 mg/kg (maks 100 mg) günde bir defa veya 4 mg/kg (maks 200 mg) haftada bir kez · ATOVAKUON: 1-3 aylık ve >24 ay-12 yaş 30-40 mg/kg; 4-24 aylık 45 mg/kg; >13 yaş 1.500 mg günde bir defa · AEROSOLİZE PENTAMİDİN: ≥5 yaş, 300 mg AYDA BİR DEFA |
| SITMA | SITMANIN ENDEMİK OLDUĞU BÖLGEDE YAŞAMAK veya BU BÖLGEYE SEYAHAT ETMEK | HIV İLE ENFEKTE OLAN ve OLMAYAN ÇOCUKLAR İÇİN AYNI ÖNERİLER GEÇERLİDİR. MEFLOKİN, haftada 1 defa ağızdan 5 mg/kg (maks 250 mg) · ATOVAQUONE/PROGUANIL (Malarone) günde bir defa, kiloya göre | DOKSİSİKLİN 2,2 mg/kg (maks 100 mg) günde bir defa, >8 YAŞ ÇOCUKLAR İÇİN · KLOROKİN 5 mg/kg baz haftada, yalnızca parazit duyarlıysa |
| ‣, İZONİYAZİD DUYARLI | PPD REAKSİYONU ≥5 mm veya TEDAVİ EDİLMEDEN ÖNCEKİ POZİTİF PPD SONUCU veya BULAŞICI TB’Sİ OLAN HERHANGİ BİR KİŞİYLE YAKIN TEMAS; TB HASTALIĞI TEDAVİYE BAŞLANMADAN ÖNCE DIŞLANMALIDIR | İZONİYAZİD, 9 AY BOYUNCA 10-15 mg/kg (maks 300 mg) günde bir defa; veya 20-30 mg/kg (maks 900 mg) ağızdan 9 AY BOYUNCA HAFTADA 2 KEZ; DOT ŞİDDETLE TAVSİYE EDİLİR | RİFAMPİN, 4-6 AY BOYUNCA günde 10-20 mg/kg (maks 600 mg) |
| M. TUBERCULOSIS, İZONİYAZİD DİRENÇLİ | ÖNCEKİ PATOJENLERLE AYNI; İZONİYAZİDE DİRENÇLİ TB’YE MARUZ KALMA OLASILIĞININ ARTMASI | RİFAMPİN, 4-6 AY BOYUNCA günde 10-20 mg/kg (maks 600 mg) | TB UZMANINA DANIŞIN |
| ÇOKLU İLAÇ DİRENCİ (izoniyazid ve rifampin) | ÖNCEKİ PATOJENLERLE AYNI; ÇOKLU İLAÇ DİRENÇLİ TB’YE MARUZ KALMA OLASILIĞININ ARTMASI | İLAÇ SEÇİMİ, HALK SAĞLIĞI YETKİLİLERİNE DANIŞMAYI GEREKTİRİR ve KAYNAK HASTADAKİ İZOLATIN DUYARLILIĞINA BAĞLIDIR | — |
| MYCOBACTERIUM AVIUM KOMPLEKSİ | ≥6 YAŞ: CD4 <50 hücre/μL · 2-5 YAŞ: CD4 <75 hücre/μL · 1-2 YAŞ: CD4 <500 hücre/μL · <1 YAŞ: CD4 <750 hücre/μL | KLARİTROMİSİN, 7,5 mg/kg (maks 500 mg) ORAL GÜNDE İKİ DEFA; veya AZİTROMİSİN, HAFTADA BİR KEZ 20 mg/kg (maks 1.200 mg) ORAL | AZİTROMİSİN, 5 mg/kg (maks 250 mg) ORAL GÜNDE BİR DEFA · ÇOCUKLAR ≥5 YAŞ: RİFABUTİN, 300 mg ORAL GÜNDE BİR DEFA |
| ‣ | SUÇİÇEĞİ veya ZONA MARUZİYETİ OLAN, SUÇİÇEĞİ veya ZONA ÖYKÜSÜ OLMAYAN veya VZV İÇİN SERONEGATİF DURUM veya YAŞA UYGUN AŞILAMA KANITININ OLMAMASI | VARİSELLA-ZOSTER İMMÜNOGLOBÜLİN (VariZIG), 125 IU/10 kg (maks 625 IU) kas içine, İDEAL OLARAK MARUZ KALDIKTAN SONRA 96 SAAT İÇİNDE UYGULAYIN; MARUZİYETTEN SONRAKİ 10 GÜNE KADAR POTANSİYEL FAYDA GÖRÜLÜR | VariZIG MEVCUT DEĞİLSE ve MARUZİYETTEN <96 SAAT SONRA: ASİKLOVİR 5-7 GÜN BOYUNCA GÜNDE 4 KEZ 20 mg/kg (maks 800 mg); veya IVIG, 400 mg/kg, BİR KEZ UYGULANIR |
| AŞI İLE ÖNLENEBİLİR PATOJENLER | HIV BULAŞMIŞ ve HIV İLE ENFEKTE ÇOCUKLAR İÇİN STANDART ÖNERİLER | RUTİN AŞILAR (bkz. HIV ile Enfekte Çocukta Aşılama) | — |
| Patojen | Endikasyon | İlk tercih | Alternatif |
|---|---|---|---|
| TOXOPLASMA GONDII | TOKSOPLAZMAYA SEROPOZİTİF IgG ve CİDDİ İMMÜNOSÜPRESYON: CD4 YÜZDESİ <%15 OLAN <6 YAŞ; CD4 <100 hücre/μL OLAN ≥6 YAŞ | TMP-SMX, 150/750 mg/m² ORAL GÜNDE BİR DEFA veya BÖLÜNMÜŞ DOZDA GÜNDE İKİ DEFA; veya BİRBİRİNİ İZLEYEN GÜNLERDE HAFTADA 3 KEZ | DAPSON (≥1 aylık): 2 mg/kg veya 15 mg/m² (maks 25 mg) ORAL GÜNDE BİR DEFA ARTI PİRİMETAMİN, 1 mg/kg (maks 25 mg) ORAL GÜNDE BİR DEFA ARTI LÖKOVORİN, 5 mg HER 3 GÜN ORAL |
| İNVAZİV BAKTERİYEL ENFEKSİYONLAR | HİPOGAMAGLOBÜLİNEMİ (IgG <400 mg/dL) | IVIG, HER 2-4 HAFTADA BİR 400 mg/kg | — |
| ‣ | CMV ANTİKOR POZİTİFLİĞİ ve CİDDİ İMMÜNOSUPRESYON: CD4 <50 hücre/μL (>6 yaş); CD4 YÜZDESİ <%5 (≤6 yaş) | VALGANSİKLOVİR, YETİŞKİN DOZU ALABİLEN DAHA BÜYÜK ÇOCUKLAR İÇİN GIDA İLE 900 mg ORAL GÜNDE BİR DEFA. 4 AYLIK-16 YAŞ: 7 × BSA × CrCl (maks 150 mL/dak) mg, GIDA İLE GÜNDE BİR DEFA (maks 900 mg/gün) | — |
⚠️ Önemli dipnotlar
- GÜNLÜK TMP-SMX BAZI BAKTERİYEL ENFEKSİYONLARIN SIKLIĞINI AZALTIR. HAFTALIK DAPSON İLE KARŞILAŞTIRILDIĞINDA, GÜNLÜK DAPSON DAHA DÜŞÜK PCP İNSİDANSI, ANCAK DAHA YÜKSEK HEMATOLOJİK TOKSİSİTE ve MORTALİTE ORANLARI İLE İLİŞKİLİDİR.
- SÜLFADİAZİN-PİRİMETAMİN İLE TOKSOPLAZMOZ TEDAVİSİ ALAN HASTALAR PCP’YE KARŞI KORUNUR ve TMP-SMX’E İHTİYAÇ DUYMAZ. TMP-SMX, DAPSON-PİRİMETAMİN ve MUHTEMELEN ATOVAKUON (PİRİMETAMİN OLMADAN) TOKSOPLAZMOZA KARŞI KORUMAĞLAR.
- RİFAMİSİN (RİFAMPİN veya RİFABUTİN) İLE PROTEAZ İNHİBİTÖRLERİ ve NÜKLEOSİD OLMAYAN TERS TRANSKRİPTAZ İNHİBİTÖRLERİ ARASINDA ÖNEMLİ İLAÇ ETKİLEŞİMLERİ MEYDANA GELEBİLİR. BİR UZMANA DANIŞILMALIDIR.
- SON IVIG DOZU MARUZİYETTEN 21 GÜNDEN DAHA ÖNCE UYGULANDIYSA, RUTİN OLARAK IVIG UYGULANAN ÇOCUKLARA VariZIG VERİLMEZ.
Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.
💡 TUS ipucu — Fırsatçı enfeksiyon profilaksisi
- TMP-SMX ÜÇ İŞ BİRDEN YAPAR: PJP + TOKSOPLAZMA + BAZI BAKTERİYEL ENFEKSİYONLAR. Tek ilaçla üç profilaksi — en verimli seçim.
- MAC PROFİLAKSİ EŞİKLERİ YAŞLA TERS ORANTILIDIR: <1 YAŞ CD4 <750 · 1-2 YAŞ <500 · 2-5 YAŞ <75 · ≥6 YAŞ <50. Bebeklerde eşik çok yüksektir çünkü normal CD4 de yüksektir.
- MAC PROFİLAKSİSİ: KLARİTROMİSİN veya AZİTROMİSİN. (Tedavide bunlara etambutol eklenir.)
- CMV PROFİLAKSİ EŞİĞİ EN DÜŞÜKTÜR: CD4 <50 (>6 yaş) — VALGANSİKLOVİR ile.
- TOKSOPLAZMA PROFİLAKSİSİ YALNIZCA IgG SEROPOZİTİF HASTADA yapılır (reaktivasyon önlenir); seronegatifte gereksizdir.
- ALTERNATİF TOKSOPLAZMA REJİMİ DAPSON + PİRİMETAMİN + LÖKOVORİN’dir — lökovorin, pirimetaminin kemik iliği toksisitesini önlemek içindir.
- SÜLFADİAZİN-PİRİMETAMİN alan hasta PCP’ye karşı zaten korunmuştur, ayrıca TMP-SMX gerekmez.
- VZV MARUZİYETİNDE VariZIG İDEAL OLARAK 96 SAAT İÇİNDE; 10 güne kadar fayda görülebilir. VariZIG yoksa asiklovir veya IVIG.
- SON 21 GÜN İÇİNDE IVIG ALMIŞ ÇOCUĞA VariZIG VERİLMEZ.
- İZONİYAZİD PROFİLAKSİSİ İÇİN PPD EŞİĞİ ≥5 mm (immünsüprese hastada düşük eşik) ve süre 9 AY.
- RİFAMİSİNLER Pİ ve NNRTI ile ciddi etkileşir — TB/HIV koenfeksiyonunda uzman gerekir.