Genital Ülser Sendromları

“Cinsel temasa maruz kalan mukoza bölgesinde ülseratif bir lezyon, bu sendromlarla ilişkili enfeksiyonların birleştirici özelliğidir. Bu lezyonlar en sık penis ve vulvada görülür, ancak ergenlerin cinsel uygulamalarına bağlı olarak oral ve rektal mukozada da görülür.” (Nelson - Bölüm 12 Ergen Sağlığı, Bölüm 146)

💡 TUS ipucu — en sık iki organizma“HSV ve Sifiliz (sifiliz), genital ülser sendromlarıyla ilişkili en yaygın organizmalardır.”

Tablo 146.3 — Genital ülserlerin belirtileri, bulgu ve ön/kesin tanıları

• Primer sifiliz ülserleri, bakterilerle veya genital ülserlerden sorumlu diğer organizmalardan biriyle enfekte olursa ağrılı olabilir. DFA: Doğrudan floresan antikor; EIA: enzim immüno analizi; HSV: herpes simpleks virüsü; PCR: polimeraz zincir reaksiyonu; RPR: hızlı plazma reajini; VDRL: Zührevi Hastalıklar Araştırma Laboratuvarları. (Kaynak: Tablo 146.3 — CDC)

💡 TUS ipucu — üç satırda ayırAğrılı + çoklu + vezikülden ülsere → HSVAğrısız + tek + temiz tabanlı, sert kenarlı → birincil sifiliz (şankr)Ağrılı + çoklu + pürülan tabanlı + ağrılı bubo → şankroid (H. ducreyi)

Genital herpes

• “Ergenler arasında en yaygın ülseratif CYBE olan Genital Herpes, kronik, yaşam boyu süren viral bir enfeksiyondur. Cinsel yolla bulaşan iki HSV tipi tanımlanmıştır: HSV-1 ve HSV-2.”
• [!warning] HSV-1’in yükselişi “Tekrarlayan genital herpes olgularının çoğunda HSV-2 tipi enfeksiyon olur. Bununla birlikte, genç kadınlar ve ESE arasında, artan oranda anogenital uçuk nedeni HSV-1 olmuştur.”“HSV-2 ile enfekte olmuş kişilerin çoğu, tanılarının farkında değildir, çünkü hafif veya anlaşılmayan enfeksiyonlar yaşarlar, ancak aralıklı olarak asemptomatik olarak virüs saçmaya devam ederler.”“Bu nedenle, genital herpes enfeksiyonlarının çoğu, enfeksiyonlarından habersiz belirtisiz kişiler tarafından bulaşır.”
• “Başlangıçtaki herpetik lezyon bir vezikül olmasına rağmen, hasta kliniğe gelinceye kadar vezikül genellikle yırtılmış, yüzeyel, ağrılı bir ülser bırakır (Şekil 146.7A). Bununla birlikte nüksler genellikle daha az şiddetli ve ağrılıdır (Şekil 146.7B).”
• “İlk genital herpes enfeksiyonunun %50’ye varan kısmı HSV-1’den kaynaklanır, ancak nüks ve subklinik saçılma genital HSV-2 enfeksiyonlarında çok daha sıktır.”

Sifiliz ve diğerleri

• “Sifiliz, ergenlerde genital ülserlerin yetişkinlere göre daha az yaygın bir nedenidir. C. trachomatis serotip L1-L3’ün neden olduğu Lenfogranüloma Venereum nadirdir, ancak ESE’de salgınlar meydana gelir.”
• “Bu durumlarda, proktit veya proktokolit hastalığın olağan ortaya çıkma şeklidir. Etkilenen erkeklerde genellikle HIV Enfeksiyonu ve AIDS bulunur.”
• “ABD ve diğer sanayileşmiş ülkelerde genital, anal veya perianal ülserlerin olağandışı bulaşıcı nedenleri arasında şankroid ve donovanosis bulunur.”
• [!warning] Bulaşıcı olmayan nedenler “Ayrıca Behçet hastalığı, Crohn hastalığı, aftöz ülserasyon ve CMV’nin neden olduğu akut genital ülserleri veya Epstein-Barr virüsünü içerir.”“Akut genital ülserler sıklıkla bağışıklık sistemi yeterli kadınlarda grip veya mononükleoz benzeri bir hastalığı takip eder ve cinsel aktivite ile ilgisi yoktur.”“Lezyonlar 0.5-2.5 cm büyüklüğünde, bilateral, simetrik, birden fazla sayıda, ağrılı ve nekrotiktir ve inguinal lenfadenopati ile birlikte gözlenir. Bu birincil enfeksiyonu aynı zamanda ateş ve halsizlik ile de gözlemlenir.”“Tanı Epstein-Barr virüsü titreleri veya polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) testi gerektirebilir. Tedavi Pediatrik Ağrı Yönetimi dahil destekleyici bakımdır.”

Genital lezyonlar ve ektoparazitler

• “Bu sendromun sınıflamasının içinde epitelin yüzeyinden dışa doğru büyüyen lezyonlar ve diğer sınırlı epidermal lezyonlar yer alır.”