Kategori: Enfeksiyon Hastalıkları · Tür: hastalık
Özet
Treponema pallidum’un transplasental veya doğumda lezyonla temasla bulaşmasıdır; 2 yaş öncesi bulgularla tanımlanır ve canlı doğanların %60-90’ı doğumda asemptomatiktir. Hepatomegali hemen tüm bebeklerde bulunur (izole Splenomegali olmaz); sarılık, ilk haftada beyaz, kanlı veya pürülan sifilitik rinit, rinitten 1-2 hafta sonra sırt, kalça, arka uyluk ve tabanda pullanan bakır renkli makülopapüler döküntü, doğumda spiroket içeren bulaşıcı geniş büllöz pemfigus sifiliticus, yaygın Lenfadenopati, iskelet anomalisi ve psödoparalizi görülür. Büyük kalın soluk plasenta, nekrotizan Omfalit, nonimmün hidrops fetalis, ateş, Akut Miyokardit, Pnömoni, sepsis, koryoretinit, üveit, katarakt ve Konjenital Glokom bildirilmiştir. Tanıda karanlık alan mikroskopisi, PCR veya boyama ile T. pallidum gösterilmesi kanıtlanmış; tedavisiz anne ve pozitif VDRL/RPR ile uyumlu fizik muayene, kemik grafisi bulguları veya anormal BOS olası tanı sayılır, bebek titresinin anne titresinin 4 katı veya fazlası olması da destekler. Tedavi 10 gün parenteral penisilin G’dir. Ayırıcı tanıda neonatal hiperparatiroidizm ve osteomiyelit yer alır.
Bölümlerdeki özetler
- Treponema pallidum’un transplasental veya doğumda lezyonla temasla bulaşmasıdır; 2 yaş öncesi bulgularla tanımlanır, canlı doğanların %60-90’ı doğumda asemptomatiktir. Tanı VDRL/RPR, karanlık alan mikroskopisi, kemik grafisi ve BOS ile; tedavi 10 gün parenteral penisilin Gdir. (Enfeksiyon › Konjenital Sifiliz Konjenital Sifiliz; s.1327, s.1328, s.1329)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- T. pallidum’un gebeden fetüse bulaşmasıyla oluşur; ölü doğum, erken doğum veya çeşitli klinik belirtilerle sonuçlanır; yalnız ciddi olgular doğumda belirgin (s.1327)
- CDC iki vaka tanımı: doğrulanmış/büyük olasılıklı (klinik, laboratuvar veya radyolojik bulgu; lezyon, vücut sıvısı veya burun akıntısında karanlık saha mikroskopisiyle T. pallidum; yenidoğan burun akıntısı, kordon veya otopside PCR/moleküler; immünohistokimya veya gümüş boyama); olası (tedavisiz/yetersiz tedavili anne + VDRL/RPR pozitif veya konjenital sifiliz muayene bulgusu, uzun kemik grafisi bulgusu, reaktif BOS VDRL, BOS protein/lökosit yüksekliği) (s.1327)
- Erken form: 2 yaşından önce başlayan klinik belirtiler (s.1327)
Epidemiyoloji
- Önemli halk sağlığı sorunu; dünyada yılda tahmini 1 milyon gebede; çoğu gebelikte tedavisizlik/yetersiz tedaviye bağlı; tedavisiz erken sifilizli kadınlarda gebeliklerin %40’ı düşükle sonuçlanır (s.1327)
- İnsan T. pallidum’un tek doğal konağı (s.1327)
- ABD’de konjenital sifiliz vaka ölüm oranı %6-8; ölümcül olguların %90’ı yetersiz doğum öncesi bakımla ilişkili (s.1329)
Etiyoloji ve patogenez
- Bulaş çoğunlukla anne kanındaki spiroketlerin transplasental geçişiyle, bazen doğumda enfeksiyöz lezyonla temasla; gebeliğin her döneminde olabilir, ilerledikçe artar (s.1327)
- Tedavisiz primer/sekonder sifilizde bulaş olasılığı %60-90, erken latentte %40, geç latentte <%10; anne sütüne geçmez ama göğüste bulaşıcı lezyon varsa bulaşabilir (s.1327)
Klinik bulgular ve seyir
- Tedavisiz bebeklerde belirtiler genelde 3 aylıktan önce, çoğunlukla 5. haftada; canlı doğanların %60-90’ı doğumda asemptomatik; semptomatiklerde hepatomegali, sarılık, burun akıntısı, döküntü, generalize Lenfadenopati, iskelet anomalileri en yaygın (s.1327)