Eşanlamlılar: İnflamatuar Kardiyomiyopati, Miyokardit, Miyokarditte Göğüs Ağrısı, Viral Miyokardit
Kategori: Kardiyoloji · Tür: hastalık
Özet
Miyokardiyumun inflamatuar hastalığıdır; en sık enterovirüs (Coxsackie), adenovirüs, parvovirüs ve COVID-19 gibi virüslerce, ayrıca bakteri, parazit, toksin, hipersensitivite ve otoimmün nedenlerle oluşur. Asemptomatikten Kalp Yetersizliği, aritmi ve ani ölüme kadar geniş bir yelpazede seyreder; kardiyak göğüs ağrılarında aritmiden sonra en sık nedendir ve akut koroner sendromu taklit edebilir. Göğüs ağrısı (tek yakınma olabilir), nefes darlığı, bulantı, İştahsızlık, halsizlik, öksürük ve adolesan erkeklerde öncesinde ishal görülür; yenidoğanda ateş, beslenme güçlüğü, terleme, aralıklı siyanoz, takipne ve apne nonspesifik belirtilerdir. Taşikardi genel görünümle uyumsuzdur (hastaların %66’sında kalp hızı normal), hepatomegali (%50) ve ral olabilir; fulminan formda gallo ritmi, soğuk ekstremite, zayıf nabız, kardiyojenik şok, atriyoventriküler blok ve Ventriküler Taşikardi gelişir. EKG’de nonspesifik ST-T değişikliği (%32-60), düşük QRS voltajı, patolojik Q ve ileti gecikmesi, grafide kardiyomegali (%19-60), troponin T ve AST yüksekliği (troponin duyarlılığı %34, özgüllüğü %89; kötü prognozla ilişkili) saptanır. Tanı klinik şüphe ve kardiyak MR ile konur: Lake Louise kriterlerinden (T2 hiperintensite/miyokardiyal ödem, erken kontrast tutulumu, geç kontrast tutulumu) en az ikisi aranır; endomiyokardiyal biyopsi altın standarttır ancak rutin önerilmez. Tedavi destekleyici ve semptomatiktir; dilate kardiyomiyopati gelişebilir. Ayırıcı tanıda akut koroner sendrom, dehidratasyon ve sepsis yer alır.
Bölümlerdeki özetler
- Miyokardiyumun inflamatuar hastalığıdır; en sık Enterovirüs (Coxsackie) ve Adenovirüs gibi virüslerce, ayrıca bakteri, parazit, toksin, hipersensivite ve otoimmün nedenlerle oluşur. Asemptomatikten kalp yetersizliği, aritmi ve ani ölüme dek değişir; tanıda kardiyak MR, tedavi destekleyici ve semptomatiktir, dilate kardiyomiyopati gelişebilir. (Kardiyoloji › Miyokardit; s.2061, s.2063, s.2064)
- Miyokard inflamasyonu; hafif taşikardi ve göğüs ağrısından ağır kalp yetersizliğine, akut koroner sendrom taklidine kadar değişir; kardiyak göğüs ağrılarında aritmiden sonra en sık nedendir. (Kardiyoloji › Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım; s.2109)
- Miyokard inflamasyonu; en sık viral (enterovirus, adenovirus, parvovirus, COVID-19); ejeksiyon fraksiyonu azalması ve ani ölüm; kardiyak MRG Lake Louise kriterleri. (Radyoloji › Pediatrik Kardiyovasküler Radyoloji; s.4625)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Epidemiyoloji
- Gerçek sıklığı bilinmiyor (10 binde 1 - 100 binde 1 bildirilmiş, gerçekte daha yüksek); enteroviral ve adenoviral enfeksiyonların sık olduğu süt çocuğu ve adolesanda daha sık, özellikle 16-20 yaş erkeklerde; yaş-cinsiyet farkında hormonal (testosteron, östrojen koruyuculuğu), cinsiyet kromozomu, genetik ve immünolojik etkenler suçlanır (s.2061)
- Çocuklarda ani kardiyak ölümlerin %5’i akut miyokardit nedenli (s.2065)
- Yeni tanı DKMP’lerin %16-46’sı akut miyokardit sonrası gelişir (s.2065)
Etiyoloji ve patogenez
- Virüsler, bakteriler, parazitler, romatolojik hastalıklar, ilaç/aşı/toksin/metal hipersensitivitesi; en sık viral (lenfositik miyokardit); çocuklarda EMB ile %40-44 viral PCR pozitifliği (s.2061, s.4625)
- En sık enterovirüsler (Coxsackie A-B) ve adenovirüs; son yıllarda parvovirüs B19 ve HHV6 artıyor; CMV, EBV, influenza, rinovirüs, RSV sık; Coxsackie B süt çocuğunda ağır seyir ve yüksek mortalite; influenza H1N1-09 ile fulminan olgular; HCV ve HIV nadir (s.2061)
- SARS-CoV-2 ciddi miyokardit etkeni (akut miyokarditte %54-76 bildirildi); MIS-C’de %67-80 kardiyak tutulum (ventrikül disfonksiyonu, koroner anevrizma, ileti anormalliği, aritmi, enzim yüksekliği) (s.2061)
- Bakteriyel (nadir): Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Borrelia burgdorferi, Listeria, Clostridium perfringens, stafilokok, streptokok, meningokok, M. tuberculosis, C. diphtheriae (s.2061)
- Tablo 1: immün aracılı (otoantijen, İBH, Churg-Strauss, SLE, dev hücreli miyokardit, hipereozinofilik sendrom, kollajen vasküler hastalık, DM, Kawasaki, RA, Wegener); toksin (antrasiklin, ağır metal, kokain, etanol, CO, radyoterapi, tirotoksikoz); hipersensitivite (penisilin, sülfonamid, sefalosporin, trisiklik, diüretik, NSAİİ, aşılar); protozoal (Entamoeba, T. cruzi, Leishmania, Toxoplasma); fungal (Candida, Aspergillus, Actinomyces, Histoplasma, Cryptococcus); parazit (Şistozomiyaz, Ascaris, larva migrans), Leptospira, Treponema (s.2062)