Pediatrik Aritmi Algoritmaları

Kaynak: Nelson - Bölüm 8 Acil Tıp ve Kritik Bakım, Bölüm 81, Şekil 81.13 ve 81.14 (AHA 2010 PALS).

💡 TUS ipucu — İYD’de aritmi sınıflaması“İleri yaşam desteği (İYD) koşullarında, aritmiler gözlenen kalp atım hızı (örn. yavaş veya hızlı) ve dolaşıma etkisine göre (örn. yeterli ya da zayıf) en kullanışlı şekilde sınıflandırılmıştır.”“Eğer birinci değerlendirme sırasında, görevli anormal kalp atım hızına ek olarak kötü dolaşımı olan ve/veya bilinç durumunda değişiklik olan bir hasta bulursa, hızdan bağımsız olarak ritim yetersizdir. Bu durumda çocuk şoktadır ve uygun canlandırma başlatılana kadar ileri değerlendirmeler ertelenir.”

Bradiaritmiler

⚠️ Bradikardi = en sık prearrest ritmi“Tanım gereği; çocuğun kalp atım hızı yaşına göre normal aralıktan daha yavaşsa, o çocuk bradikardiktir.”“Sinüs Aritmileri ve Ekstrasistoller sağlıklı bir insanda zararsız tesadüfi bir bulgu olabilir ve kardiyak kötüleşme ile genellikle ilişkili değildir.”“Relatif bradikardi, çocuğun hareket seviyesine ve metabolik ihtiyaçlarına göre kalp atımının çok yavaş olmasıdır.”“Klinik anlamlı bradikardi, çoğunlukla hipoksi sonucu oluşur. Ancak hipoglisemi, Hipokalsemi ve diğer elektrolit anormallikleri, Soğuk Yaralanmaları, kalp blokları ve intrakraniyal hipertansiyon nedeniyle de olabilir.”“Bradiaritmiler, küçük çocuklarda en sık prearrest ritmidir.”

Şekil 81.13 — Pediatrik İYD bradikardi algoritması (nabızlı, yetersiz perfüzyonun olduğu)

Yetersiz perfüzyon bulguları:“Hipotansiyon · Akut bilinç değişikliği · Şok bulguları”

Dozlar

💡 TUS ipucu — göğüs basısı ne zaman?“Dolaşım bozukluğunun eşlik ettiği, dakikada 60 atımın altında kalp hızı; göğüs basısına başlama endikasyonudur.”“Bradikardi devam ederse, damar yolu açılmalı; canlandırıcı adrenalin uygulanmalı ve semptomatik bradikardinin devam ettiği her üç-beş dakikada bir devam edilmelidir.”“Artmış vagal tonus (örn. kafa yaralanmalarındaki artmış kafa içi basıncı) ve ön planda atriyoventriküler bloktan şüpheleniliyorsa, atropin verilebilir.”“Refraktör bradikardi vakalarında, kardiyak ”pace” düşünülmelidir.” — bradikardi nedenleri: 6H (hipoksi, hipovolemi, hidrojen iyonu/asidoz, Hipokalemi ya da Hiperkalemi, hipoglisemi ve hipotermi) ve 5T (toksinler, tamponad, Hayatı Tehdit Eden Göğüs Yaralanmaları, tromboz, travma) → Kardiyak Arrestte Tedavi Edilebilir Nedenler

Taşiaritmiler

• “Taşiaritmiler, atrial ve ventriküler kökenli çok çeşitli ritim sorunlarını ifade eder. Sinüs taşikardisi ateş, egzersiz veya streste olduğu gibi vücudun artmış kardiyak debiye ya da oksijen sunumuna ihtiyaç duyduğunda verdiği normal bir fizyolojik cevaptır. Hipovolemi, anemi, ağrı, endişe ve metabolik stres gibi durumlarda da oluşabilir.”
• [!tip] TUS ipucu — dar ↔︎ geniş kompleks “Sinüs nodundan kaynaklanmayan taşiaritmiler sıklıkla dar kompleksli ritimler (örn. atrial flutter ve Supraventriküler Taşikardi gibi atriumdan kaynaklanan) ve geniş kompleksli ritimler (örn. ventriküler taşikardi gibi ventrikülden kaynaklanan ritimler) olarak sınıflandırılır.”“Dar kompleks taşikardiler için, hekimler SVT ve sinüs taşikardisini birbirinden ayırmalıdır.”

Şekil 81.14 — Pediatrik İYD taşikardi algoritması (nabızlı, yetersiz perfüzyonun olduğu)

Dozlar

💡 TUS ipucu — adenozin üç yollu musluktan“SVT’si ve iyi dolaşımı olan çocuklarda vagal manevralar denenebilir. SVT dolaşım bozulması ile birlikte ise, hekimler çocuğun ritmini hızlıca sinüs ritmine döndürmelidir.”“Çocuğun damar yolu varsa, adenozin damardan hızlı puşe şekilde verilebilir. Adenozinin çok kısa yarı ömrü vardır, bu nedenle proksimaldeki damar yolu en iyisidir.”“Adenozin verileceğinde üç yollu musluk ayarlanmalıdır ki hızlıca damara verilip vücuda hemoglobin katılabilsin.”“Çocuğun damar yolu yoksa ya da adenozin kalp ritmini sinüs ritmine döndüremediyse, senkronize kardiyoversiyon, 0,5-1,0 joule (J)/kg yapılmalıdır.”“Geniş kompleks taşikardilerde, hekimlerle genellikle doğrudan kardiyoversiyona yönelirler ve 1J/kg etkili olmadığında dozu 2J/kg’a çıkarırlar.”“Bradikardi vakalarında olduğu gibi, hekimler taşikardiye katkıda bulunabilecek 6H ve 5T nedenlerini (Tablo 81.5) gözden geçirmelidir.”