| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | sendrom |
| ad-tr | Bacak uzunluk farklılığı (alt ekstremite uzunluk eşitsizliği) |
| ad-en | Leg-length discrepancy |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-26 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem |
Bölüm 696 (Richard S. Davidson) (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem).
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| > [!tip] Yaygınlık | YETİŞKİNLERİN %25’İNE KADARINDA 1 cm’DEN DAHA FAZLA FARK OLSA DA, SADECE KÜÇÜK BİR YÜZDE, 2 cm’DEN FAZLA BİR FARKA SAHİPTİR |
| Etki | Küçük farklılıklar hareketlerde BİR ARTIŞ GÖZLENİR ve YÜRÜYÜŞ SIRASINDA DAHA FAZLA ENERJİ HARCANIR |
| > [!warning] Telafi | Küçük telafi edici lomber eğrilik gelişimine de yol açsa da, BACAK UZUNLUĞU FARKLILIKLARI SIRT AĞRISI, YAPISAL SKOLYOZ veya DEJENERATİF ARTRİT İLE SONUÇLANDIĞINI GÖSTEREN ÇOK AZ KANIT VARDIR |
| Tedavi hedefi | Tedavinin amacı ERİŞKİNLİKTE 2-2,5 cm AZ FARKLILIK OLMASIDIR; ve bu hedefe ulaşmak için ÇEŞİTLİ TEDAVİ YÖNTEMLERİ VARDIR |
Tablo tam olarak aktarılmıştır (kaynak: Moseley C. Leg-length discrepancy. Pediatr Clin North Am 33(6):1385,1986). *** işaretli durumlar en sık görülenlerdir.**
| Grup | KISALIK | UZUNLUK |
|---|---|---|
| > [!tip] KONJENİTAL | HEMİATROFİ* · İSKELET DİSPLAZİSİ · KISA FEMUR · PROKSİMAL FOKAL FEMORAL KISALIK* · FİBULAR, TİBİAL HEMİMELİA · Gelişimsel Kalça Displazisi* | HEMİHİPERTROFİ* · LOKAL VASKÜLER MALFORMASYON |
| TÜMÖR | GELİŞMEMİŞ · ‣ · MULTİPL EKZOSTOZİS · ENKONDROMATOZİS (OLLIER HASTALIĞI) · OSTEOKONDROMATOZİS · FİBRÖZ DİSPLAZİ (ALBRIGHT SENDROMU) · PUNKTAT EPİFİZYAL DİSPLAZİ · EPİFİZYAL HEMİMELİKA DİSPLAZİ (TREVOR HASTALIĞI) · BÜYÜME TAMAMLANMADAN RADYASYON TEDAVİSİ (FİZİSTE DURMA)* · BENİGN veya MALİGN NEOPLAZİNİN REZEKSİYONU | GELİŞMEMİŞ · NÖROFİBROMATOZİS · YUMUŞAK DOKU HEMANJİYOMU · ARTEROVENÖZ MALFORMASYON · ‣ İLE HEMİHİPERTROFİ · ANEVRİZMA |
| ENFEKSİYON | ‣* · ‣ · ‣ | ENFLAMASYON · METAFİZEL OSTEOMİYELİT · ROMATOİD ARTRİT · HEMARTROZ (‣) |
| TRAVMA | FİZİSTE YARALANMA* · BAŞARISIZ EKLEM YERLEŞMESİ · OSTEOTOMİ, ATROFİK KAYNAMAMA · ÖRTÜŞME, KIRIK PARÇALARININ MALPOZİSYONU* · YANIKLAR | METAFİZAL, DİAFİZYAL KIRIK · DİAFİZYAL AMELİYAT (KEMİK GREFTİ, OSTEOTOMİ, PERİOSTEAL SOYULMA) |
| > [!warning] NÖROMUSKÜLER HASTALIK | POLİOMYELİT · ‣* · ‣ · PERİFERAL NÖROPATİ · FOKAL SEREBRAL LEZYON (HEMİPLEJİ) | — |
| DİĞER | ‣* · ‣ | RUSSELL-SILVER SENDROMU · ‣ |
| Konu | Ayrıntı |
|---|---|
| > [!tip] En sık şikâyet | YÜRÜYÜŞ ASİMETRİSİ |
| Mekanizma | Uzun bacak sıklıkla PELVİSİ DENGELEMEK İÇİN ESNEMEYE DEVAM EDER |
| Fizik muayene | Tanı FİZİK MUAYENE ile KONUR ve ÖZELLEŞMİŞ RADYOGRAFİ MEVCUT FARKLILIĞIN ÖLÇÜLMESİNE ve ERİŞKİNLİKTE NE OLACAĞINI TAHMİN ETMEYE YARDIMCI OLUR |
| Nedeni belirleme | Görünen farklılığın HERHANGİ BİR NEDENİNİ BELİRLEMEK İÇİN KALÇA, DİZ ve AYAK BİLEĞİNDEKİ HAREKET ARALIĞI DA DEĞERLENDİRİLMELİDİR |
| > [!warning] Kontraktür etkisi | Kalçanın 10 DERECELİK BİR SABİT ABDÜKSİYON (veya ADDÜKSİYON) KONTRAKTÜRÜ 2-3 cm GÖRÜNÜR BİR BACAK UZUNLUK FARKLILIĞINA SEBEP OLUR. Benzer şekilde, kalça ve/veya DİZDEKİ FLEKSİYON KONTRAKTÜRÜ EKSTREMİTEDE BELİRGİN BİR KISALMA YARATIRKEN AYAK BİLEĞİNDEKİ EKİNUS KONTRAKTÜRÜ EKSTREMİTEDE BİR UZAMA YARATACAKTIR. SERT BİR LOMBER SKOLYOZ veya ÖZELLİKLE OBEZ HASTALARDA BACAĞIN FARKLILIKLA ÖLÇÜLMESİ ZORDUR |
| İzlem sıklığı | Bir tutarsızlık ölçüldüğünde, ERİŞKİNLİĞE KADAR DÜZENLİ ARALIKLARLA TAKİP EDİLMELİDİR. 6-12 AY ARALIKLARLA YAPILAN DEĞERLENDİRMELER EN YAYGIN OLANIDIR |
| > [!tip] Ölçüm yöntemi | PELVİS DÜZLEŞİNCEYE KADAR ÇEŞİTLİ BOYUTLARDAKİ BLOKLARIN KISA BACAĞIN ALTINA YERLEŞTİRİLEREK AYAKTA MUAYENE YAPMAKTIR (Şekil 696.1). Alternatif bir yöntem, her bacağın uzunluğunu HASTA SIRTÜSTÜ İKEN GALEAZZİ ve ALİS TESTLERİ ile ÖLÇMEKTİR. > [!warning] Geleneksel bir MEZURA KULLANMA YÖNTEMİ, KAS ATROFİSİ ve HAREKET EDEN HASTALAR NEDENİYLE ÇOK YANLIŞ ÖLÇÜME NEDEN OLMAKTADIR |
Şekil 696.1 (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem) — pelvis karesi olana kadar kısa bacak altındaki bloklarla muayene.
Beş farklı teknik mevcuttur (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem):
| Teknik | Özellikler |
|---|---|
| Teleorontgenogram | Her iki ekstremitenin (AYAKTA) TEK BİR RADYOGRAFİK POZLAMASIDIR ve UZUN BİR KASET GEREKTİRİR. Filme bir cetvel yerleştirilir ve %6 BÜYÜTME HATASINI HESABA KATARAK DOĞRUDAN ÖLÇÜMLER YAPILIR. Bir avantajı AÇISAL DEFORMİTELERİN DEĞERLENDİRİLEBİLMESİDİR. > [!warning] Birincil endikasyonu KÜÇÜK ÇOCUKLAR İÇİNDİR. Ne yazık ki, bacak için sadece bir pozlama kullanıldığı ve ayak bileği kalçadan daha az yoğun olduğu için, TÜM BACAĞI “GÖRMEK” ZOR OLABİLİR. Ek olarak X-IŞINI KAYNAĞI DİZDE KALÇAYA ve AYAK BİLEĞİNE DOĞRU UZANDIĞINDAN BU YÖNTEM KALÇA ve AYAK BİLEĞİNİ CETVEL BOYUNCA YANSIZ VE DAHA UZUN GÖRÜNMESİNİ SAĞLAR |
| Ortorontgenogram | Uzun dar kasette KALÇA, DİZ ve AYAK BİLEKLERİNİN ÜÇ AYRI POZUNDAN OLUŞUR. Hasta sırtüstü pozisyona alınır ve kemik uzunluğunu ölçmek için kasete bir cetvel yerleştirilir. Bununla birlikte, hasta ÜÇ POZ İÇİN HAREKETSİZ OLMALIDIR; ÖZELLİKLE KÜÇÜK ÇOCUKLARDA BAŞARILMASI ZORDUR. > [!tip] Röntgen ışını, üç pozlamanın birinde kalça, diz ve ayak bileğine İŞARET ETTİĞİNDEN, UZUNLUK ÖLÇÜMÜ DOĞRUDUR |
| Scanogram | Radyografik cetveli olan kaset üzerindeki KALÇA, DİZ ve AYAK BİLEKLERİNİN AYRI POZLAMALARINI içerir; GÖĞÜS BOYUTLU BİR FİLM KASETİ KULLANILIR. Büyütme hatası bulunmamaktadır; ancak HASTALAR ÜÇ POZ İÇİN HAREKETSİZ KALMALIDIR ve AÇISAL DEFORMİTELER DEĞERLENDİRİLEMEZ |
| BT | Doğru bir teknik olmasına rağmen, değerlendirme ZAMAN ALICIDIR ve teknik çoğu merkezde MEVCUT DEĞİLDİR |
| EOS | Başka bir teknik, 3D, DÜŞÜK DOZLU (RADYASYONA) BİR TARAYICI KULLANIR; ancak BİLGİSAYAR ÖLÇÜMÜNDE EKSTREMİTELERİ DOĞRU BİR ŞEKİLDE YÖNLENDİRMEK İÇİN RADYOLOG GEREKTİRİR |
Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.
| Farklılık | Yaklaşım |
|---|---|
| > [!tip] <2,5 cm | İZLEM YAPILIR veya YÜKSEK KABUK ile tedavi edilebilir. YÜKSEKLİK AYAKKABININ İÇİNE 1 cm KADAR YERLEŞTİRİLEBİLİR ve AYAKKABININ DIŞINA 5 cm KADAR YERLEŞTİRİLEBİLİR. > [!warning] EŞİTSİZLİĞİN TAMAMEN DÜZELTİLMESİ GEREKLİ DEĞİLDİR ve YÜKSEKLİĞİN BOYU HASTANIN YÜRÜYÜŞÜNE ve RAHATLIĞINA GÖRE AYARLANMALIDIR |
| > [!tip] 2-5 cm | ÇOCUKLUKTA EPİFİZYODEZ ÖNERİLİR ve ERİŞKİN HASTALARDA AKUT BİR KISALTMA YAPILABİLİR. Epifizyodez, bir veya daha fazla fiziste BÜYÜME PLAĞININ KALICI OLARAK KESİLMESİNİ İFADE EDER. > [!warning] Kalıcı bir büyüme durması, genellikle YÖNTEMİN NE ZAMAN YAPILACAĞINI DOĞRU BİR ŞEKİLDE TAHMİN ETMEK İÇİN YETERLİ VERİ BULUNDUĞUNDA GERÇEKLEŞTİRİLİR |
| Büyüme oranları | Alt ekstremite büyümesinin yaklaşık %65’İ DİSTAL FEMURDAN (%37, 9 mm/yıl) ve PROKSİMAL TİBİADAN (%28, 6 mm/yıl) gelir. ERKEKLER tipik olarak 16 YAŞINA kadar büyürken, KIZLAR 14 YAŞINA kadar büyür. Bu yıllık büyüme kalan bir hastada hem distal femur hem de proksimal tibia epifizyodezi yapmak yaklaşık 4,5 cm’lik düzeltme sağlamaktadır |
| Zamanlama yöntemleri | MENELAUS YÖNTEMİ (“BAŞPARMAK KURALI”), GREEN ve ANDERSON YÖNTEMİ, MOSELEY DÜZ ÇİZGİ GRAFİĞİ ve ÇARPAN YÖNTEMİDİR (Şekil 696.3 ile 696.5) |
| > [!tip] En yaygın teknik | FİZİSİN GÖRÜNTÜ YOĞUNLAŞTIRMASI ALTINDA BİR MATKAP ve KÜRET İLE KESİLDİĞİ PERKÜTAN EPİFİZYODEZDİR. Plakaların ve vidaların veya sadece fizise vidaların yerleştirilmesi bir alternatiftir; ancak genellikle donanımı çıkarmak için İKİNCİ BİR İŞLEM GEREKTİRİR |
| Geri döndürülebilir teknikler | Yeterli veri bulunmayan veya ALTTA YATAN TANININ ÖNGÖRÜLEMEYEN BİR BÜYÜME PATERNİ İLE İLİŞKİLİ OLDUĞU HASTALAR İÇİN, PLAKALAR ve/veya VİDALAR GİBİ GERİ DÖNÜŞÜMLÜ BİR TEKNİK DÜŞÜNÜLEBİLİR. Dengeleme sağlandıktan sonra, donanım çıkarılabilir ve bu da BÜYÜMENİN DEVAM ETMESİNİ SAĞLAR |
| > [!warning] >5 cm (3’ten fazla uzatma) | Tahmini ekstremite uzunluğu farklılığının ÜÇTEN FAZLA UZATMA OPERASYONU (20 cm’DEN FAZLA) GEREKTİRECEĞİ DOĞUŞTAN EKSİKLİKLERDE, EN İYİ FONKSİYONEL SONUÇ ELDE ETMEK İÇİN ERKEN AYAK AMPUTASYONU EN İYİ SEÇENEK OLABİLİR |
| Karar faktörleri | İskelet olgunluğunda tahmin edilen farklılığın büyüklüğüne ek olarak, hem hastanın BEKLENEN AİLE BOYU (aile üyelerinden tahmin edilen) hem de hastanın ve ailesinin İSTEKLERİ ÖNEMLİ UNSURLARDIR |
💡 TUS ipucuTedavi eşikleri: <2,5 cm → İZLEM / yükseltme · 2-5 cm → EPİFİZYODEZ (veya erişkinde kısaltma) · >5 cm → UZATMA; çok ağır konjenital eksiklikte ERKEN AMPUTASYON + protez.Alt ekstremite büyümesinin %65’i DİZ ÇEVRESİNDEN gelir: distal femur %37 (9 mm/yıl) + proksimal tibia %28 (6 mm/yıl).Kızlar 14, erkekler 16 yaşına kadar büyür — epifizyodez zamanlaması bu verilerle hesaplanır. Kalçada 10° sabit ABDÜKSİYON/ADDÜKSİYON kontraktürü, 2-3 cm’lik YALANCI (görünür) bacak uzunluk farkı yaratır. Ekinus kontraktürü bacağı UZUN gösterir.MEZURA ile ölçüm GÜVENİLİR DEĞİLDİR; blok yöntemi veya Galeazzi/Allis testleri kullanılır. Kemik yaşı Greulich-Pyle atlası ile; tek ölçümün hata payı ~9 ay olduğundan SERİ ÖLÇÜM gerekir.