Eşanlamlılar: İBE

Kategori: Çocuk Acil · Tür: hastalık

Özet

Bakteriyemi, bakteriyel menenjit, Pnömoni, idrar yolu enfeksiyonu, Enfeksiyöz Gastroenterit, deri-Yumuşak Doku Enfeksiyonu, osteomyelit ve septik artriti kapsayan gruptur. Ateşli infantta en güçlü belirteç hasta görünümdür (pediatrik değerlendirme üçgeninde anormallik; bakteriyemi/menenjitli olguların yaklaşık %58’inde); ateş 0-3 ayda ≥38°C, 3-36 ayda ≥39°C ise risk artar. Beslenmede azalma, huzursuzluk, uykuya eğilim, Nöromüsküler Hipotoni, letarji, apne, çekilmeler, siyanoz, solukluk, alacalı cilt ve kapiller dolumda uzama (>2 sn) görülebilir. Laboratuvarda prokalsitonin >0.5 ng/mL (duyarlılık %82, özgüllük %86), CRP (ateşten yaklaşık 12 saat sonra yükselir) ve nötrofili yararlıdır; lökopeni yalnızca hasta görünümlü bakteriyemi/menenjitte anlamlıdır. Hasta görünüm varsa yaşa bakılmaksızın tam sepsis taraması yapılır; yaş grubuna göre risk sınıflaması uygulanır (Rochester düşük risk: BK 5000-15000, MNS <1500, idrarda ≤10 lökosit; Step by step: lökositüri yok, prokalsitonin <0.5, CRP ≤20, MNS ≤10000). Ayırıcı tanıda viral enfeksiyon, konjenital kalp hastalığı, konjenital adrenal hiperplazi, Volvulus ve invajinasyon bulunur.

Bölümlerdeki özetler

• Bakteriyemi, bakteriyel menenjit, pnömoni, İYE, gastroenterit, deri-yumuşak doku enfeksiyonu, osteomyelit ve septik artriti kapsar. Ateşli infantta en güçlü belirteç hasta görünümdür; yaş grubuna göre risk sınıflaması (Rochester, Boston, Step by step vb.) ve tam sepsis taraması uygulanır. (Çocuk Acil › Ateşli Çocuğa Yaklaşım; s.788, s.789, s.790, s.791)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Tanım ve sınıflama

• İBE: bakteriyemi, bakteriyel Menenjit, bakteriyel Pnömoni, İYE, bakteriyel gastroenterit, cilt-Yumuşak Doku Enfeksiyonu, osteomiyelit ve septik artriti içerir; ateşli çocukta en önemli nokta İBE tanısıdır (s.788)

Epidemiyoloji

• Konjuge pnömokok aşısı uygulanan toplumlarda İBE riski ilk 28 günde %13, 29-60 günde %9, 60-90 günde %7; büyük yaşta azalır (s.789)
• Aşı öncesi Gizli Bakteriyemi etkenleri S. pneumoniae %85, HİB %10, N. meningitidis %3; aşılama sonrası değişti (s.789)
• Aşılama sonrası Gizli Bakteriyemi oranı %0,004-%2; pnömokok aşısı serotip kaynaklı invaziv enfeksiyonları %80, HİB aşısı >=%95 önler (s.789)
• 0-90 günde ateşin yarıdan fazlası viral; <28 günde viral enfeksiyona ciddi bakteriyel enfeksiyon eşlik oranı yüksek; 29-60 günde göreceli az ama İYE riski yüksek (s.789)
• Prematüre (<37 hafta) term bebeğe göre 10-12 kat fazla İBE riskli; düzeltilmiş yaş = kronolojik yaş - (40 - gestasyonel yaş) (s.789)
• Risk faktörleri: hasta görünüm (en önemli; bakteriyemi/menenjitlilerin ~%58’inde var), yaş, prematürite, ateş (0-3 ay >=38°C, 3-36 ay >=39°C; çoğu klinisyen rektal >=38,6°C’yi uyarıcı bulur), aşı durumu, maternal geçiş (genital HSV, ateş, uzamış membran rüptürü, GBS pozitifliği), kronik/konjenital hastalık, son 3-7 gün antibiyotik, düşük sosyoekonomik durum (s.789)
• Hasta görünümlü infantların yaklaşık %10’unda İBE riski var; İBE’de en güçlü belirteç hasta görünüm (s.790)
• Tablo 5 risk faktörleri: rektal ısı >=38,6°C, prematürite, konjenital/kromozomal hastalık, teknoloji bağımlı hastalık, son 7 günde antibiyotik, peripartum ateş/uzamış membran rüptürü/pozitif vajinal kültür (GBS) (s.792)

Etiyoloji ve patogenez