Yenidoğanda Pulmoner Kanama

“Masif Pulmoner Kanama nispeten sık görülmeyen, ancak morbidite ve mortalite riski yüksek olan katastrofik bir komplikasyondur.” (Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 122.15)

Sıklık

• [!tip] “Aşırı derecede Prematüre Bebek yaklaşık %10’unda bir miktar pulmoner kanama meydana gelir. Bununla birlikte, masif pulmoner kanama daha az görülür ve ölümcüldür.”
• “Otopsilerde, yaşamın ilk iki haftasında ölen yenidoğanların %15’inde büyük pulmoner kanama gösterilmiştir.”
• “Otopsilerde bildirilen insidans, 1.000 canlı doğumda 1-4 arasında görülmektedir.”
• [!warning] “Etkilenen hastaların yaklaşık %75’i doğumda < 2.500 gr ağırlığındadır.”
• [!tip] “ADDA bebeklerde profilaktik indometasin pulmoner kanama insidansını azaltır.”

Patofizyoloji ve risk faktörleri

• [!tip] “Hemorajik Pulmoner Ödem birçok durumda kanama kaynağıdır; önemli duktal şant ve yüksek pulmoner kan akışı veya hipoksiden kaynaklanan ciddi sol Kalp Yetmezliği ile ilişkilidir.”
• “Ağır vakalarda, ani kardiyovasküler kollaps, zayıf akciğer komplyansı, derin Siyanoz ve hiperkapni mevcut olabilir.”
• [!warning] Riski artıranlar:“Akut pulmoner enfeksiyon, şiddetli asfiksi, Respiratuar Distres Sendromu, ventilasyon desteği, Patent Duktus Arteriyozus, konjenital kalp hastalığı, Fetus ve Yenidoğanın Hemolitik Hastalığı, K Vitamini Eksikliği Kanaması, trombositopeni, doğuştan amonyak metabolizması hastalıkları ve soğuk yaralanması durumunda pulmoner kanama riski artar.”
• [!warning] “Sürfaktan tedavisi riski artıran tek ciddi komplikasyon pulmoner kanamadır. Tüm sürfaktanlar ile akciğer kanaması görülür; görülme sıklığı, tedavi edilen bebeklerin %1-5’ine kadar değişebilir ve doğal sürfaktan ile daha yüksektir.”
• [!tip] “Kanama, vakaların yaklaşık %65’inde ağırlıklı olarak alveoler ve geri kalanında interstisyeldir.”
• “Şiddetli hasta yenidoğanların otopsisinde diğer organlara kanama gözlenir, bu da yaygın damar içi pıhtılaşma gibi ek bir kanama diyatezi olduğunu gösterir.”
• [!warning] “Daha önce sağlıklı ve zamanında doğmuş olan bebeklerde akut pulmoner kanama nadiren ortaya çıkabilir. Nedeni bilinmemektedir.”

Klinik Bulgular

• [!warning] “Pulmoner kanamalı bebeklerin çoğunda, Respiratuar Distres Sendromu’den ayırt edilemeyen solunum sıkıntısı belirtileri vardır.”
• “Kanama başlangıcı doğumda ortaya çıkabilir veya birkaç gün gecikebilir.”