Özellik Değer
tags sendrom, solunum
ad-tr Pulmoner kanama ve hemoptizi
ad-en Pulmonary hemorrhage and hemoptysis
tus-onceligi yüksek
guncelleme 2026-10-08
kaynaklar Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi — Bölüm 436.2, Tablo 436.4, Şekil 436.2-436.4

Pulmoner Kanama

ℹ️ Nelson’ın giriş cümlesi“Pulmoner kanama çocuklarda GÖRECELİ OLARAK YAYGIN DEĞİLDİR; ancak POTANSİYEL OLARAK ÖLÜMCÜLDÜR.” (Nelson - Bölüm 18 Solunum Sistemi, Bölüm 436.2) “Hemoptizi şüphesi olan hasta AKUT VEYA SUBAKUT OLARAK VE AYRI UZMANLIK ALANLARINDAKİ FARKLI DOKTORLARA BAŞVURABİLİR.”

Tanımlama güçlüğü

“Hasta hemoptizi atakları geçirmeden alt hava yollarında yaygın, yavaş kanama ağırlaşabilir ve ANEMİ, BİTKİNLİK VE SOLUNUM SORUNLARI BULGULARINI verebilir.”

⚠️ Üçlü karışıklık“Hemoptizi, HEMATEMEZ VEYA EPİSTAKSİSTEN AYRILMALIDIR. KÜÇÜK BİR HASTADA BUNLARI BİRBİRİNDEN AYIRMAK ZORDUR.”

Etiyoloji

→ Tam liste: Pulmoner Kanamanın Etiyolojisi (Tablo 436.4) ve Diffüz Alveolar Kanama Sendromları (Tablo 435.1)

Grup Nelson vurgusu
En sık “Kanama en sık ‣ NEDENLİ BRONŞİEKTAZİDE veya ENFEKSİYÖZ TÜBERKÜLOZİS İLE İLİŞKİLİ KAVİTER HASTALIKTA görülen gibi KRONİK ENFLAMASYONU VE ENFEKSİYONU YANSITIR.”
Akut enfeksiyon “Hemoptizi zaman zaman ‣ VEYA BRONKOPNÖMONİ gibi AKUT VE YOĞUN ENFEKSİYÖZ DURUMLARI DA YANSITABİLİR.”
KF dışı “Görece olarak yaygın diğer etiyolojiler KONJENİTAL KALP HASTALIĞI VE TRAVMADIR. Kistik fibrozisi olmayan hastalardaki hemoptizinin önemli bir etiyolojisi KARDİYAK HASTALIĞA İKİNCİL Pulmoner Hipertansiyon.”
Travma “Hava yoluna travmatik hasar ve pulmoner kontüzyon MOTORLU ARAÇ KAZALARI ve diğer yaralanmalardan kaynaklanabilir.”“TRAKEOSTOMİSİ OLAN ya da üst hava yoluna tekrarlanan aspirasyon yapılan çocuklarda olduğu gibi kanama ALETLERLE VEYA İATROJENİK HAVA YOLU İRİTASYONU İLE İLİŞKİLİ OLABİLİR.”
İstismar “Kaza olmayan travmalarının ya da KASITLI BOĞULMALARIN KURBANI OLAN ÇOCUKLARIN AĞZINDA VEYA HAVA YOLUNDA KAN BULUNABİLİR.”“Yapay hemoptizi ile de BAKIM VERENİN YAPAY BOZUKLUĞU (eskiden MÜNCHAUSEN’S BY PROXY) vakalarında nadiren karşılaşılabilir.”
Vasküler “Konjenital vasküler malformasyonlar KALITSAL HEMORAJİK TELANJİEKTAZİ ile ilişkili olabilir. Tümörler fleksibl fiberoptik bronkoskop ile görüldüğünde KANAMA MASİF VE KONTROLÜ ZOR OLABİLECEĞİNDEN DİKKATLE İNCELENMELİDİR.”

Epidemiyoloji

⚠️ Neden az tahmin ediliyor“Pediatrik popülasyonda pulmoner kanamanın frekansını belirlemek zordur. Hastalıkların şeklindeki çeşitlilik bu zorluğun nedenidir.”“Kistik fibrozise veya silier diskinezide görülen kronik hemoptizi 10 YAŞ ÜSTÜ ÇOCUKLARDA GÖRÜLÜR.”“Birçok çocuk ve genç yetişkin BALGAMI ÇIKARMAK YERİNE YUTTUKLARINDAN, hastalığın primer geliş semptomu olan hemoptizinin tanınması önlenir ve PULMONER KANAMANIN İNSİDANSI ÖNEMLİ BİR BİÇİMDE AZ TAHMİN EDİLİYOR OLABİLİR.”

Patofizyoloji

Kanama tipi Mekanizma
Fokal “İzole bronşiyal lezyondan kaynaklanan fokal kanama sıklıkla ENFEKSİYONA YA DA KRONİK ENFLAMASYONA İKİNCİLDİR.”“Kronik olarak iltihaplanmış hava yolundan yakındaki BRONŞİYAL ARTERE DOĞRU EROZYON potansiyel MASİF KANAMANIN MEKANİZMASIDIR.”“Böyle bir lezyondan olan kanamanın AÇIK KIRMIZI, CANLI VE GENİŞLEMİŞ BRONŞİYAL ARTERLERE VE SİSTEMİK ARTERİYEL BASINCA İKİNCİL OLMASI DAHA OLASIDIR.”
Yaygın “Daha yaygın kanamanın ağırlığı KESİN OLMAK İÇİN DAHA ZORDUR. Kan kaybının hızı proksimal hava yollarına ulaşmak için yeterli olmayabilir. Bu yüzden HASTANIN HEMOPTİZİSİ OLMAYABİLİR.”

💡 TUS ipucu — HYM zamanlaması“Pulmoner kanamanın tanısı genellikle AKCİĞERDE KANIN VEYA HEMOSİDERİNİN BULUNMASIYLA SAĞLANIR.”“Kanama atağının 48-72 SAAT içinde alveoler makrofajlar eritrositlerdeki demiri HEMOSİDERİNE ÇEVİRİR.”“Alveoler boşluklardaki bu hemosiderin yüklü makrofajların temizlenmesi HAFTALAR SÜREBİLİR. Bu durum akut ve kronik kanamanın ayrılmasını sağlar.”“Kanama sıklıkla NÖTROFİLLERİN GÖÇÜ ve diğer proenflamatuar maddelerden kaynaklanır. TEKRARLAYAN VE KRONİK KANAMA İLE PULMONER FİBROZİS ÖNEMLİ BİR PATOLOJİK BULGU HALİNE GELİR.”

Klinik Bulgular

Yaş / tablo Bulgu
Büyük çocuk / genç yetişkin “Fokal kanama göğüs duvarında SICAKLIK VE ‘FOKURDAMA’ HİSSİ şikayetlerine neden olabilir. Bu bazen hekime etkilenen alanı bulmada yardım eder.”
Hızlı ve fazla kan kaybı “‣, SOLUNUM SIKINTISI VE ŞOK BULGULARI verebilir.”
Kronik, subklinik kan kaybı “ANEMİ, BİTKİNLİK, DİSPNE VE AZALMIŞ AKTİVİTE TOLERANSI ile bulgu verebilir.”
Daha yaygın “Göğüs radyografisinde İNFİLTRATLAR VEYA ‣ gibi kronik hastalık belirtileri ile gelebilirler.”
Pulmoner Arteriyovenöz Malformasyon “Hemoptizi, ‣, DİREKT GRAFİ YA DA BT’DE YUVARLAK LOKALİZE KİTLE, ÇOMAKLAŞMA, SİYANOZ VEYA EMBOLİK FENOMEN (SANTRAL SİNİR SİSTEMİ) ile bulgu verebilirler.”

Laboratuvar bulguları ve tanı

Test Bulgu
Hemogram “Tam kan sayımında MİKROSİTİK HİPOKROMİK ANEMİ görülebilir; ancak AKUT KANAMA ATAĞININ ERKEN DÖNEMİNDE NORMAL OLABİLİR.”“Demir depoları yeterliyse RETİKÜLOSİTOZ görülebilir.”
İdrar “İdrar analizi komorbid pulmoner renal sendromu olan hastalarda NEFRİTİ GÖSTEREBİLİR.”
HYM “Pulmoner kanamanın KLASİK VE KESİN BULGUSU pulmoner sekresyonlarda HEMOSİDERİN YÜKLÜ MAKROFAJLARDIR.”“Hasta alt hava yollarından balgam çıkarabildiği durumda PRUSYA MAVİSİ ile boyanarak saptanabilir.”
İndüksiyon / bronkoskopi “Daha küçük çocuklar ya da zayıf veya nörogelişimsel geriliği olan hastalar balgam çıkaramaz, İNDÜKLENMİŞ BALGAM KABUL EDİLEBİLİR BİR ÖRNEK SAĞLAYABİLİR.”“Fleksibl bronkoskopi ile yapılan BRONKOALVEOLAR LAVAJ bir örnek alımı için gerekli olabilir.”
Grafi (Şekil 436.3) “Göğüs radyografileri bebekliğin akut idiyopatik pulmoner kanamasında görüldüğü gibi YUMUŞAK İKİ TARAFLI DANSİTELER” gösterir
Grafi (Şekil 436.4) İdiyopatik pulmoner hemosiderozde “YAYGIN VEYA YAMALI KONSOLİDASYON” gösterebilir (3 yaşındaki bir çocukta iki taraflı, yamalı havaboşluğu konsolidasyonu; trakeal yıkamada çok sayıda hemosiderine dolu makrofajlar görüldü; on gün sonra akciğerde konsolidatif değişikliklerin çoğu temizlendi)
Dağılım “Göğüs radyografisinde görülen alveolar infiltratlar, yakın kanamayı gösterir olabilir; ancak YOKLUĞU PULMONER KANAMAYI DIŞLAMAZ.”“İnfiltratlar olduğu zaman sıklıkla SİMETRİK VE YAYGINDIR. PERİHİLAR BÖLGELERİ VE ALT LOBLARI TERCİH EDER. KOSTOFRENİK AÇILAR VE AKCİĞER APEKSLERİ GENELLİKLE TUTULMAZ.”
Biyopsi “Akciğer biyopsisi kanama kronik olduğu veya etiyolojisinin diğer yöntemlerle belirlenemediği durumlar hariç NADİREN GEREKLİDİR.”
SFT “Daha büyük çocuklarda SPİROMETRE AKUT DÖNEMDEKİ BASKIN OBSTRÜKTİF HASTALIĞI KANITLAYABİLİR. FİBROZİSE İKİNCİL RESTRİKTİF HASTALIK TİPİK OLARAK DAHA KRONİK HASTALIKTA GÖRÜLÜR.”
DLCO “Karbonmonoksit difüzyon kapasitesi ölçümleri pulmoner kanama durumunda YÜKSELİR, ÇÜNKÜ ALVEOL İÇİNDEKİ HEMOGLOBİNİN KARBONMONOKSİTE KUVVETLİ AFİNİTESİ VARDIR.”

Tedavi

Basamak İçerik
Masif kanama “Masif kan kaybı durumunda SIVI RESÜSİTASYONU VE KAN ÜRÜNLERİ TRANSFÜZYONU GEREKLİDİR.”“Yeterli havalandırma ve dolaşım fonksiyonlarının devam ettirilmesi HAYATİ DERECEDE ÖNEMLİDİR.”
Bronkoskopi seçimi “Kanama yerinin bulunması ve debrisin temizlenmesi için RİJİT BRONKOSKOPİ KULLANILABİLİR; ancak HAVA YOLU MANİPULASYONU İLE AKTİF KANAMA ALEVLENEBİLİR.”“Tanı için FLEKSİBL BRONKOSKOPİ VE BRONKOALVEOLAR LAVAJ GEREKEBİLİR.”
İdeal “İdeal olarak tedavi KANAMADAN SORUMLU ÖZGÜN PATOLOJİK SÜRECE YÖNELİK OLMALIDIR.”
Embolizasyon “Bronşiektazi biliniyorsa veya hasarlanan arter bulunabiliyorsa BRONŞİYAL ARTER EMBOLİZASYONU SIKLIKLA BİR TEDAVİ SEÇENEĞİDİR.”“Embolizasyon başarısız olursa TOTAL VEYA PARSİYEL LOBEKTOMİ GEREKTİREBİLİR.”
AVM “Embolizasyon ARTERİYOVENÖZ MALFORMASYONUN BAŞLANGIÇ TEDAVİSİ SEÇENEĞİDİR.”“Çıkarılabilir çelik teller ve diğer okluziv gereçler ile yapılan TRANSKATETER VAZO-OKLUZİF EMBOLOTERAPİ pulmoner arteriyovenöz malformasyonun (pulmoner AVM) tedavi seçeneğidir.”
İmmünsupresif “Yaygın kanama durumlarında, KORTİKOSTEROİDLER VE DİĞER İMMÜNSUPRESİF AJANLARIN FAYDALI OLDUĞU GÖSTERİLMİŞTİR.”