Patent Duktus Arteriyozus

💡 TUS’un klasik eşleşmesi“PDA, artık aşılama nedeniyle seyrek görülen erken gebelikte maternal rubella enfeksiyonu ile ilişkilidir.” → Konjenital Rubella Sendromu (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji, Bölüm 453.8)

Tanım

“Fetal yaşam boyunca, pulmoner arteriyel kanın çoğu duktus arteriyozusdan aortaya doğru sağdan sola geçer (bkz. Bölüm 448). Duktusun fonksiyonel olarak kapanması normalde doğumdan hemen sonra, genellikle yaşamın ilk haftasında meydana gelir; ancak PVR düştüğünde duktus açık kalırsa aort kanı pulmoner artere doğru soldan sağa şant yapar.” (Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji, Bölüm 453.8)

“Duktusun aort tarafındaki ucu, sol subklavien arterin çıktığı yerin hemen distalindedir ve pulmoner arter bifurkasyon bölgesinden girer.”

Prematüre bebekte PDA

• “Prematüre bebeklerde PDA’nın patolojisi farklıdır, çünkü prematüre duktus duvarındaki düz kas yüksek PO₂’ye az yanıt verir, bu nedenle doğumdan sonra daralma olasılığı daha düşüktür.”
• “Bu nedenle prematüre bebekte PDA genellikle normal bir yapıya sahiptir.”
• “Zamanında doğmuş bir bebekte tespit edilen PDA’da, duktus duvarında hem mukoid endotel tabakası hem de musküler media tabakası yetersiz bulunurken, prematüre bebekte PDA genellikle normal bir yapıya sahiptir.”
• “Bu nedenle zamanında doğmuş bir bebekte yaşamın ilk birkaç haftasında sonra devam eden bir PDA ender olarak kendiliğinden veya farmakolojik olarak kapanırken, prematüre bir bebekte erken farmakolojik veya cerrahi girişim gerekli değilse çoğu durumda kendiliğinden kapanma olasılığı vardır.” → bkz. Nelson - Bölüm 19 Kardiyoloji, Bölüm 122.5 (düşük doğum ağırlıklı bebeklerde PDA)
• “Bu yolla oluşan şant ciddi hemodinamik bozukluklara ve birçok önemli sekele yol açabilir (bkz. Bölüm 122.3).”

İlişkili lezyonlar

“Diğer doğuştan kalp lezyonları olan hastaların %10’unda PDA görülür; sağ ventrikül çıkım yolunda darlık veya atrezi olduğunda … pulmoner kan akımını sağlamada veya Aort Koarktasyonu, aortun kesintili olması durumunda (bkz. Bölüm 454.6-454.8) sistemik kan akımını sağlamada sıklıkla kritik bir rol oynar.”

Patofizyoloji

“Postnatal yüksek aort basıncı nedeniyle kan duktus aracılığıyla aorttan pulmoner artere doğru soldan sağa şant yapar. Şantın miktarı duktusun büyüklüğüne ve PVR/SVR oranına bağlıdır.”

• Küçük PDA: pulmoner arter, sağ ventrikül ve sağ atrium basınçları normaldir.
• Büyük PDA:“PAB, hem sistol hem de diyastol sırasında sistemik düzeylere yükselebilir. Bu nedenle, büyük PDA’lı hastalar ameliyat edilmeden bırakılırsa pulmoner vasküler hastalık geliştirme için yüksek risk altındadır.”

Klinik Bulgular

• “Küçük PDA genellikle asemptomatiktir ve genellikle kalp üfürümünün varlığıyla tanı alır.”