Respiratuar Alkaloz

“Respiratuar alkaloz, kan CO₂ konsantrasyonunda uygun olmayan bir azalmadır. Bu genellikle hiperventilasyona ikincildir ve başlangıçta artan CO₂ üretiminin aşılması için atılmasını sağlar.” (Nelson - Bölüm 6 Sıvı ve Elektrolit Bozuklukları, Bölüm 68)

💡 TUS ipucu — düşük PCO₂ her zaman alkaloz demek değildir“Düşük PCO₂ değeri her zaman respiratuar alkalozu göstermez. PCO₂ ayrıca metabolik asidoz için uygun solunumsal kompansasyonun bir parçası olarak azalır; bu respiratuar alkaloz değildir.”

“Asidemik ve düşük PCO₂’li bir hastada baskın asit-baz bozukluğu metabolik asidozdur, ancak yine de aynı anda respiratuar alkaloz olabilir. Alkalemi ve düşük PCO₂ olan bir hastada daima respiratuar alkaloz vardır.”

Patofizyoloji

• “Sonunda, daha düşük bir CO₂ basıncı (PCO₂) olmasına rağmen, üretimin eşitlenmesi ile yeni bir kararlı duruma ulaşılır.”
• Ekstrakorporeal yollar:“Kardiyojenik Şok veya Diyaliz yapılan çocuklarda CO₂ ekstrakorporeal devrede doğrudan kandan kaybedilir ve hiperventilasyon sonucu olmayan bir respiratuar alkaloz ortaya çıkabilir.”
• Kompansasyon:“Basit bir respiratuar alkalozda pH artar, ancak kan pH’sındaki değişikliklerin bir kısmını hafifleten normal bir metabolik yanıt vardır.”
• Akut:“Akut respiratuar alkaloza metabolik cevap, bikarbonat olmayan tamponlardan hidrojen iyonu salınımı ile dakikalar içinde ortaya çıkar. Akut respiratuar alkaloza verilen metabolik yanıt öngörülebilir: PCO₂’deki her 10 mmHg düşüş için plazma bikarbonatı 2 birim düşer (akut kompansasyon).”
• Kronik:“Kronik respiratuar alkaloz, asit salgısını azaltan ve serum [HCO₃⁻]’nda bir düşüşe neden olan etkilerini nedeniyle daha belirgin metabolik kompansasyon yol açar. Hem proksimal hem de distal tübüller asit sekresyonunu azaltır. Respiratuar alkaloz için metabolik kompansasyon yavaş yavaş gelişir ve tam etkinin ortaya çıkması 2-3 gün sürer: PCO₂’deki her 10 mmHg düşüş için plazma bikarbonatı 4 birim azalır (kronik kompansasyon).”
• “Kronik respiratuar alkaloz, pH >7.4 olmasına rağmen uygun kompansasyonun pH’yı normalleştirilebileceği tek asit-baz bozukluğudur.”
• “Metabolik kompansasyon uygun değilse miks bir bozukluk vardır. Beklenenden daha yüksek bir [HCO₃⁻] düzeyi eş zamanlı bir metabolik alkalozu ve beklenenden daha düşük bir [HCO₃⁻] düzeyi eş zamanlı bir metabolik asidozu işaret eder.”
• “Respiratuar alkaloz sırasında kompansasyonun uygun olup olmadığını değerlendirmek için, sürecin gelişimi süresi hakkında bilgi sahibi olunmalıdır. Çünkü beklenen kompansasyon, sürecin akut veya kronik olmasına göre değişir.”

Etiyoloji (Tablo 68.16)

Hipoksemi veya doku hipoksisi

Pnömoni, Pulmoner Ödem, siyanotik kalp hastalığı, konjestif Kalp Yetmezliği, Çocukluk Çağı Astımı, şiddetli anemi, Yüksek İrtifa Hastalığı, laringospazm, aspirasyon, Karbonmonoksit Zehirlenmesi zehirlenmesi, Pulmoner Emboli, Çocukluk Çağı İnterstisyel Akciğer Hastalığı, hipotansiyon.

• “Arteriyel hipoksemi veya doku hipoksisi, ventilasyonu arttırmak için medulladaki solunum merkezine sinyal vermek üzere periferal kemoreseptörleri uyarır. Ortaya çıkan daha fazla solunum çabası kanın oksijen içeriğini (PO₂) arttırır, ancak PCO₂’yi azaltır.”
• “Hipokseminin ventilasyon üzerindeki etkisi, arteriyel oksijen satürasyonu (SaO₂) yaklaşık %90’a (PO₂ = 60 mmHg) düştüğünde başlar ve hipoksemi kötüleştikçe hiperventilasyon artar.”
• “Akut hipoksi, hiperventilasyon için kronik hipoksiden daha güçlü bir uyarıcıdır; bu nedenle siyanotik kalp hastalığında olduğu gibi kronik hipoksi, eşdeğer derecede akut hipoksiye göre çok daha az ciddi respiratuar alkaloza neden olur.”

Akciğer reseptör stimülasyonu