Çocukluk Çağı Astımı

“Astım, aralıklı hava akımı obstrüksiyonu ile sonuçlanan akciğerdeki hava yollarının kronik enflamatuar bir durumudur. Bu kronik enflamasyon, yaygın uyaranlara maruziyete hava yollarının kasılma yanıtının — hava yollarının aşırı duyarlılığı (AHR) — artması.” (Nelson - Bölüm 14 Alerjik Hastalıklar, Bölüm 169 · Andrew H. Liu, Joseph D. Spahn ve H. Sicherer)

💡 TUS ipucu — iki ayrı eksen: şiddet** ve kontrol ”Astım ayrıca, özellikle astım yönetimi amacıyla hastalık şiddeti (örneğin aralıklı veya persistan [hafif, orta veya ağır]) veya kontrolüne (örn. iyi, iyi değil veya çok kötü kontrollü) göre sınıflandırılırlar.”**

Ayrıntılı tablolar → Astım Şiddeti ve Kontrol Sınıflaması

Etiyoloji ve patogenez (Şekil 169.1)

• “Çocukluk çağı astımının nedeni belirlenmemiş olmasına rağmen, çevresel maruziyetler ile kalıtsal biyolojik ve genetik yatkınlıkların bir kombinasyonu ortaya konmuştur.”
• “Duyarlı kişide, yaygın solunum yolu maruziyetlerine (örn. solunum virusları, alerjenler, tütün dumanı, hava kirleticileri) karşı immün yanıtlar, uzun süreli, patojenik enflamasyonu ve hasarlı hava yolu dokularının anormal onarımını uyarabilir (Şekil 169.2).”
• “Akciğer fonksiyon bozukluğu (AHR, azalmış hava akımı) ve hava yolu ’remodelling’i gelişir.”
• “Erken yaşlarda büyüyen akciğerdeki bu patojenik süreçler, solunum yollarının büyümesini ve farklılaşmasını olumsuz yönde etkileyerek ileri yaşlarda hava yollarının bozulmaya yol açar.”
• “Astım geliştikten sonra, devam eden enflamatuar maruziyetler onu kötüleştirir, hastalıkların devamlılığını sağlar ve şiddetli alevlenme riskini artırır.”

Genetik

• “Bugüne kadar, 100’den fazla genetik lokus astımla ilişkilendirilmiştir, ancak nispeten az sayıda gen farklı çalışma grupları tarafından tutarlı olarak astımla ilişkilendirilmiştir.”
• “Tutarlı lokuslar arasında solunum virusları ve hava kirleticileri gibi yaygın maruziyetlere yatkınlığın altında yatan genetik varyantlar bulunur.”

Çevre

• “Erken çocukluk döneminde tekrarlayan hışıltı atakları yaygın solunum yolu virüsleri, özellikle Rinovirus Enfeksiyonları, Respiratuar Sinsityal Virus Enfeksiyonu (RSV), İnfluenza virusu, adenovirus, Parainfluenza Virus Enfeksiyonları virusu ve insan metapnemovirus ile ilişkilidir.”
• “Bu ilişki, immünolojik konakçı savunmasının, enflamasyonu ve sık rastlanan viral patojenlerden kaynaklanan hava yolu hasarının derecesini etkileyen konakçı özelliklerin, erken çocukluk döneminde tekrarlayan hışıltıya yatkınlığın altında olduğunu gösterir.”
• Duyarlanma:“Duyarlı bireylerde ev alerjeni maruziyeti, diğer irritan maruziyetlere hava yolu enflamasyonu ve aşırı duyarlılığın baş latabilir ve hastalığın şiddeti, alevlenmeleri ve persistansile ilişkili olabilir.”
• “Çevresel tütün dumanına maruziyet hava yollarındaki enflamasyonu şiddetlendirebilir ve astım şiddetini artırabilir.”
• “Soğuk, kuru hava, fiziksel oyun veya egzersizden kaynaklanan hiperventilasyon veya keskin kokular bronkokonstriksiyonu tetikleyebilir.”
• Koruyucu:“Kırsal veya çiftçi topluluklarda yaşamak koruyucu bir çevresel faktör olabilir.”