Oral Hipoglisemik Zehirlenmesi

“Tip 2 diyabetin tedavisinde ağızdan alınan ilaçlar arasında sülfonilüreler, biguanitler (örn. metformin), tiazolidindionlar ve meglitinidler bulunur” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 77).

⚠️ Hangisi hipoglisemi yapar?“Bunlardan sadece sülfonilüreler ve meglitinidler, diyabetik olmayan hastalarda derin hipoglisemiye neden olabilir.”“Bu ilaç sınıfları yaygın olarak reçete edildiği ve bu nedenle hem kasıtsız hem de kasıtlı maruziyetleri görülebilir.”“Küçük çocuklarda, tek bir sülfonilüre tabletinin yutulması önemli toksisiteye yol açabilir.”

Sülfonilüreler

Patofizyoloji:“Sülfonilüreler birincil olarak endojen insülin sekresyonunu artırarak çalışır.”“Sülfonilüre reseptörüne bağlanmaları, potasyum kanallarının kapanmasına neden olarak membran depolarizasyonuna, Ca²⁺ kanallarının açılmasına ve Ca²⁺ aracılı insülin salınımının artmasına yol açar.”“Tedavi amaçlı kullanımda bile, hipoglisemik etkinin süresi 24 saate kadar sürebilir.”

💡 Hipoglisemi + ketozis YOK“Hipoglisemi ve hipoglisemi ile ilişkili bulgular, sülfonilüre zehirlenmesinin birincil klinik belirtileridir.”“Bu belirti ve bulgular terleme, uyuşukluk, titreme, nöbetler veya hatta fokal nörolojik bulguları içerebilir.”“Diğer hiperinsülinemik durumlarda olduğu gibi, sülfonilüre aşırı dozları da KETOTİK OLMAYAN bir hipoglisemi ile ilişkilidir.”Zamanlama:“Hastaların çoğunda, hipoglisemi ilaç alımından sonraki 6 saat içinde gelişir; ancak alımdan sonra 16-18 saate kadar uzayabilir.”“Küçük çocuklar, gece boyu açlık sırasında hipoglisemiye özellikle duyarlıdır.”

⚠️ Oktreotid ve profilaktik dekstrozun yasağı“Semptomatik hipoglisemisi olan hastalar derhal dekstroz ile tedavi edilmelidir.”“Hafif bulguları olan hastalarda ağızdan dekstroz yeterli olabilir. Bununla birlikte, belirgin bulguları veya daha ciddi hipoglisemisi olan hastalar bol miktarda intravenöz dekstroz ile tedavi edilmelidir.”“Mümkünse sürekli dekstroz infüzyonlarından ve tekrarlanan intravenöz dekstroz yüklemelerinden KAÇINILMALIDIR, çünkü bu daha fazla insülin salınımını uyarabilir ve tekrarlayan ve uzun süreli hipoglisemiye yol açabilir.”“Bunun yerine, kalıcı (≥2 doz intravenöz dekstroz gerektiren) sülfonilüre zehirlenmesi için tercih edilen antidot OKTREOTİD’dir.”“Oktreotid, insülin salınımını engelleyen bir somatostatin analoğudur. Oktreotid, tipik olarak her 6-8 saatte 1-2 µg/kg (gençler veya yetişkinlerde 50-100 µg) dozlarda intravenöz veya subkutan olarak verilir.”

💡 Gece boyu gözlem kuralı“Önemli hipoglisemi riski göz önüne alındığında, tanıklı veya şüpheli sülfonilüre alımı olan çocuklar, bir gece boyu açlığı içerecek şekilde en az 12 saat boyunca seri glukoz ölçümleri için hastaneye yatırılmalıdır.”“Hipoglisemi geliştiren herhangi bir yaştaki hasta, hipoglisemik aktivitenin uzun süresi göz önüne alındığında hastaneye yatırılmaya adaydır.”“Profilaktik intravenöz dekstroz infüzyonları önerilmez çünkü zehirlenme bulgularını maskeleyebilir ve daha fazla insülin salınımını uyarabilir.”“İntravenöz dekstroz veya oktreotide ihtiyaç duyan hastalar, tüm tedavileri bittikten sonra en az 8 saat süreyle öglisemik olarak izlenmelidir.”

Metformin

⚠️ Hipoglisemi değil, LAKTİK ASİDOZ“Tip 2 diyabetli ergenlerin sayısı giderek artmaktadır; bu nedenle çocuk doktorları metforminin toksik etkilerini bilmelidir.”“Metformin hipoglisemiye neden olmaz ancak laktik asidoz ile ilişkisi net olarak gösterilmiştir (metformin ile ilişkili laktik asidoz, MALA).”“Bu durum tipik olarak, kazanılmış laktik asidi temizleme müdahale eden aşırı dozda ilaç alımından sonra ortaya çıkar.”“Tehlikeli olarak yüksek serum laktat düzeyleri ortaya çıkabilir ve bu da hemodinamik instabiliteye yol açar.”“Hemodiyaliz genellikle ağır MALA’lı hastalar için en iyi seçenektir.”

Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.

💡 TUS ipucuSülfonilüre ve meglitinid hipoglisemi yapar; metformin ve tiazolidindion YAPMAZ.TEK TABLET sülfonilüre küçük çocukta ciddi toksisite yapabilir.Hipoglisemi KETOTİK DEĞİLDİR (hiperinsülinemik olduğu için) — Ketotik Hipoglisemi ayırt edici. Hipoglisemi 6 saatte başlar ama 16-18 saate kadar gecikebilir → EN AZ 12 SAAT, gece açlığını kapsayacak şekilde yatır.Tekrarlayan dekstroz yüklemesi insülin salınımını DAHA DA uyarır → ≥2 doz gerekiyorsa OKTREOTİD’e geç.Profilaktik dekstroz infüzyonu ÖNERİLMEZ (bulguları maskeler). Metformin → MALA → HEMODİYALİZ.Fokal nörolojik bulgu hipoglisemiyle olabilir — inme taklidi yapabilir.

Bağlantılar

• Zehirlenmelere Yaklaşım
• Zehirlenmelerdeki Yaygın Antidotlar
• Toksikolojik Tanılarda Laboratuvar İpuçları
• Küçük Dozlarda Çocuklar İçin Toksik Olabilen Maddeler
• Zehirlenmede Dekontaminasyon ve Atımın Artırılması
• Anyon Açığı ve Metabolik Asidoza Yaklaşım