| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | kavram |
| ad-tr | Zehirlenmede dekontaminasyon (arındırma) ve atımın artırılması |
| ad-en | Decontamination and enhanced elimination in poisoning |
| tus-onceligi | çok yüksek |
| guncelleme | 2026-10-09 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi |
“Zehirlenmiş hastanın yönetim ilkeleri destekleyici bakım, arındırma, yönlendirilmiş tedavi (antidotlar, ILE) ve ortadan kaldırmadır” (Nelson - Bölüm 7 Çocuklarda İlaç Tedavisi, Bölüm 77).
⚠️ Çoğu hasta destekleyici bakımla iyileşir“Çok az hasta tüm bu müdahaleler için kriterleri karşılayacak da klinisyen zehirlenmiş her hastada tüm seçenekleri olası bir hayat kurtarıcı müdahaleyi kaçırmamak için düşünmelidir.”“Nispeten az sayıda zehir için antidot vardır, bu nedenle titiz bir destekleyici bakım ve yakın klinik izlem çok önemlidir.”
⚠️ Entübasyon eşiği düşük tutulmalıdır“Önce ’ABC’ye; hava yolu, solunum ve dolaşıma dikkat edilir; zehirlenmiş bir hastanın hava yolunu agresif bir şekilde yönetmek için düşük bir eşik olmalıdır çünkü hastanın hızlı bir şekilde komaya girme eğilimi vardır.”“Akciğer muayenesi ve oksijen satürasyonu normal olan takipneik hastalarda dikkatli olunmalıdır. Bu, hastanın asidemiyi telafi etmek için takipneik olabileceği konusunda hekimi uyarmalıdır.”“Böyle bir hastanın kaslarını paralize etmek ve solunumunu yavaşlatmak ÖLÜMCÜL olabilir.”“Entübasyon hava yolu korumak için veya hasta yorulduğu için kesinlikle gereklidir, ventilasyon ayarlarını hastanın entübasyon öncesi dakika ventilasyonuyla eşleştirmek iyi bir kuraldır.”Hipotansiyon:“Hipotansif hastalar sıklıkla hipovolemik değildir, ancak zehirlenmiştir ve agresif sıvı resüsitasyonu aşırı sıvı yüklenmesine neden olabilir.”“Bir veya 2 standart kristaloid yüklemesinden sonra hipotansiyon devam ederse, norepinefrin gibi doğrudan etkili bir vazopresörün infüzyonu tercih edilir.”Disritmi:“kalbin hızlı sodyum kanallarını bloke eden ilaçların neden olduğu durumlar dışında standart şekilde yönetilir; bu ilaçla olan disritmilerde ise hızla sodyum bikarbonat verilir.”Nöbet:“öncelikle benzodiyazepinler veya barbitüratlar gibi GABA kompleksini güçlendiren ilaçlarla yönetilmelidir.”Rabdomiyoliz:“Yüksek kreatin fosfokinaz (CPK) olan hastalara agresif şekilde kristalloid sıvılar verilmelidir, 1-2 ml/kg/saat idrar çıkışı hedeflenmeli ve CPK seyri yakın izlenmelidir.”
⚠️ Rutin değil, bireysel karar“Kullanılan arındırma yöntemine bakılmaksızın, müdahalenin etkinliği maruziyetten bu yana geçen süre arttıkça azalmaktadır.”“Arındırma zehirlenmiş her hasta için rutin olarak kullanılmamalıdır.”“Bunun yerine, her bir arındırmaya ilişkin dikkatli kararlar alınmalı ve maruziyetin toksisitesi ve farmakolojik özellikleri, maruziyet yolu, maruziyetten bu yana geçen süre ve arındırma yönteminin yararları ile ilgili riskler dikkate alınmalıdır.”
⚠️ Suyla yıkanmaması gerekenler“Saf sodyum, fosfor, kalsiyum oksit ve titanyum tetraklorür gibi suyla şiddetle reaktif maddelere maruz kaldıktan sonra arındırma için su KULLANILMAMALIDIR.”“İnhalasyon maruziyeti sonrası, arındırma için hasta temiz havaya çıkarılır ve gerektiğinde oksijen desteği verilir.”
💡 Zaman penceresi“Mide-bağırsağın (Gİ; gastrointestinal) arındırma yöntemleri akut alımdan sonraki 1 veya 2 saat içinde etkilidir.”“Mide bağırsak hareketlerini yavaşlatan ilaçların (antikolinerjik ilaçlar, opioidler), büyük miktarlarda hap, sürekli salınımlı (SR) ilaç veya farmakolojik bezoar oluşturabilen ilaçlar (örn. enterik kaplı salisilatlar) yutulmasından sonra sindirim sisteminden emilimleri gecikebilir.”“Mide bağırsak arındırması, bu özelliklere sahip toksik maddeler alan hastalarda, alımdan 2 saatten fazla sürebilir.”
⚠️ Arındırma destekleyici bakımın yerine geçmez“Bununla birlikte, planlanmamış ipeka ile potansiyel olarak hızlı mide bağırsak arındırmasında bile, en iyi ihtimalle, yutulan maddenin sadece yaklaşık %30’u bağlanacaktır.”“Mide bağırsak arındırması asla mükemmel destekleyici bakım yerine geçmez, stabil olmayan veya sürekli kusan bir hastada kullanılmamalıdır.”“Tanımlanan mide bağırsak arındırma yöntemleri arasında ipeka ile indüklenmiş kusma, gastrik lavaj, katartikler, aktif kömür ve tüm bağırsak irrigasyonu (TBİ) bulunur. Bunlardan sadece aktif kömür ve TBİ potansiyel fayda sağlar.”
⚠️ Artık önerilmiyor“İpeka şurubu hem merkezi sinir sisteminde hem de yerel olarak mide bağırsak sisteminde kusmaya yol açan iki emetik alkaloid içerir.”“Birçok çalışma, ipeka kullanımının önemli bir klinik etkisini gösterememiştir ve ipeka kullanımından kaynaklanan birçok istenmeyen olay belgelenmiştir.”“Amerikan Pediatri Akademisi, Amerikan Klinik Toksikoloji Akademisi (AACT) ve AAPCC, ipeka kullanımının bırakılması için açıklama yayınlamıştır.”