Kanser Tedavisinin Prensipleri

“Kanserli çocukların değerlendirilmesinde, tedavisinde ve sürecin yönetilmesinde ayrıca primer ve destek tedavilerin sağlanmasında birçok pediatrik yan dalı yer alır (Şekil 521.3).” (Nelson - Bölüm 21 Kanser ve Benign Tümörler, Bölüm 521 · Archie Blayer, A. Kim Ritchey, Erika Firehling)

Multimodal, multidisipliner yaklaşım

💡 TUS ipucu — kullanım sırası“İkiden fazla primer tedavi yöntemi genellikle bir arada kullanılır, bunlardan kemoterapi en sık kullanılandır ve onu kullanım sırasına göre cerrahi, radyoterapi ve biyolojik ajan terapileri takip eder (Şekil 521.4).”

• [!warning] Gros rezidüel tümör “Gros rezidüel tümörü ortadan kaldıramadığı için tek başına kemoterapi yeterli değildir.” Bu nedenle malign tümörü olan çocukların üç tedavi yöntemi ile tedavi edilmesi alışılmadık bir durum değildir**.”**
• “Ne yazık ki kanserli çocuklarda etkili çoğu tedavinin dar teropötik indeksi vardır (düşük etki toksisite oranı). Bu tedavilerin akut ve kronik yan etkileri en aza indirilebilir ancak tamamen ortadan kaldırılamaz.”

Biyolojik ajan tedavisi

• “Bu tip tedavi genellikle immünoterapi, biyolojik cevap değiştiriciler veya suprafizyolojik dozlarda terapötik etkisi olan endojen oluşan molekülleri ifade eder.”
• Örnekler:“akut promyelositik lösemi tedavisinde retinoik asit kullanımı, Nöroblastom ve bazı non-Hodgkin lenfomalar için monoklonal antikor tedavisi, myelojenik ve Philadelphia kromozomu pozitif lösemilerin tedavisinde imatinib gibi mesilat gibi tirozin kinaz inhibitörleri ve nöroblastom tedavisinde radyoaktif metaiyodobenzilguanidin (MIBG) bulunur.”
• “Ayrıca, T-hücre reseptöründeki (TCR’ler) modifikasyon veya kimerik antijen reseptörleri (CAR’lar) ile tümör hücrelerine yönelik antijenik immünoterapi, kemoterapi rezistan hastalıklarda (lösemi, lenfoma) sağ kalımı artırmış ve solid tümörler ile beyin tümörlerinde umut vaat etmektedir.”

Tablo 521.1 — Protein tirozin kinaz inhibitörleri ve monoklonal antikorlar

(ALL, Akut Lenfoblastik Lösemi; KML, Diğer Çocukluk Çağı Lösemileri; KMML, kronik myelomonositik lösemi)

💡 TUS ipucu — moleküler hedef tedavi“Kanser sürecini açıklayan moleküler ve hücresel mekanizmalar ile ilgili bulgular sayesinde moleküler hedef terapileri denilen yüksek spesifik antineoplastik tedaviler geliştirilmiştir.”“En önemli özellikleri normal doku toksisitelerinin olmayışıdır, yani terapötik katkılarının yanında yan etkileri en az düzeyde olmaktadır. İmatinib ve rituksimab gibi birçok yeni biyolojik ajan terapileri bu kategoriye girmektedir.” [!warning] Alternatif ilaçlar “Artan bir oranda kanserli çocukların aileleri tarafından çocuğun tedavisinden sorumlu hekimin bilgisi dahilinde veya dışında tamamlayıcı ve alternatif ilaçlar kullanılmaktadır. Bunların çoğu derinlemesine incelenmemiştir ve çoğunluğu etkisizdir, bazıları ise toksiktir veya diğer ilaçların metabolizmasını etkiler.”

Kemoterapi

• “Tedavi genellikle VAC (vinkristin, daktinomisin [Aktinomisin D]) veya CHOP (siklofosfamid, doksorubisin [hidroksidaunorubisin/Adriamisin], vinkristin [Oncovin] ve prednizolon) gibi ilaç kombinasyonlarından oluşur.”
• “Aralıklı tek ilaç tedavileri nadiren tam yanıt sağlar ve parsiyel cevap sıktır ve geçicidir ayrıca her ilaç kullanımında cevap süresi de azalır.”
• “Kombinasyon kemoterapisi farklı etki mekanizmaları olan ve toksisiteleri farklı olan ilaçların birlikte kullanımıyla çocukluk çağı lösemilerinde etkili olduğundan bu yana standart olmuştur.”