Hymenoptera sınıfı; karıncalar, arılar ve eşekarısı üyelerini içerir ve anafilaksiye bağlı ölümlerin en önemli nedenlerinden biridir (Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı).

Tanım

• “Böcek sınıfı Hymenoptera, zehirin enjekte edildiği karın ucunda modifiye edilmiş bir yumurtlama borusu (”iğne” veya “iğneleyici”) ile karakterize edilen karıncalar, arılar ve eşekarısını içerir. Sınıfın çeşitli üyeleri tüm dünyada bulunabilir.”

Zehirler ve etkileri

💡 TUS ipucu — lokal ↔︎ geniş lokal ↔︎ sistemik“Hymenoptera venomu, lokal doku yaralanması ve enflamasyonu ile sonuçlanan proteinlerin, enzimlerin ve vazoaktif maddelerin karmaşık bir karışımıdır. Çoğu sokma sadece lokal ağrı, kızarıklık ve şişmeye neden olur, ardından kaşıntı ve iyileşme izler.”“Bazı hastalar, şişliğin sokma bölgesinin ötesine ilerlediği ve muhtemelen tüm ekstremiteyi içerdiği geniş bir bir lokal reaksiyon yaşarlar.”“Çocukların yaklaşık %0.4-0.8’i ve yetişkinlerin %3’ü, hymenoptera zehiri duyarlılığının bir sonucu olarak akut, hayatı tehdit eden alerjik reaksiyonlar açısından risk altındadır.”

• [!warning] Anafilaksi ölümleri ve toplu sokma “Hymenoptera envenomasyonundan anafilaksiye bağlı ölümler eskiden önemli bir ölüm nedeniydi; bununla birlikte, 2008’den 2011’e kadar, ABD’deki zehir kontrol merkezlerine hymenoptera envenomasyonu nedeniyle sadece 2 ölüm bildirilmiştir.”“Nadir gecikmiş Serum Hastalığı vakaları hymenoptera sokmalarını izleyebilir.”“Batı arısı türlerinin Afrika arısı türleriyle saldırgan bir melezi olan Afrikalaşmış bal arıları (Apis mellifera scutellata), hipotansiyon, solunum yetmezliği, şok, hemoliz ve böbrek yetmezliği gibi sistemik zehir toksisitesine neden olan büyük sokulma olaylarına neden olabilir.”

Yönetim

📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı“Tipik lokal reaksiyonları olan çocuklar gerektiğinde analjezikler ve antihistaminikler de dahil olmak üzere destekleyici bakım ile eve taburcu edilebilir.”“Geniş lokal reaksiyonları olan çocuklar ayrıca bir oral kortikosteroid kürü ve taburcu edilmeden önce kullanım talimatlarını içeren bir epinefrin otoenjeksiyon kiti için bir reçete almalıdır.”“Ürtiker, anjiyoödem, hırıltı veya hipotansiyon ile başvuran hastalar, epinefrin, kortikosteroidler, antihistaminikler, damar içi sıvılar, oksijen ve gerekirse hava yolu yönetimi gibi akut anafilaksi tedavisi için standart ve tedavi edilmelidir.”“Büyük sokulma ataklarından muzdarip çocuklar da yoğun bakım resüsitasyonu gerektirebilir.”

Eğilim ve immünoterapi

💡 TUS ipucu — 24 saat gözlem kararı“Lokal reaksiyonları olan çocuklar analjezi ve antihistaminikler de dahil olmak üzere ayaktan tedavi ile eve taburcu edilebilir. Sistemik belirtileri olan çocuklar için daha zor gözlem kararları söz konusudur.”“Bir süre gözlemden sonra stabil olan ve sadece yaygın ürtikeri olan çocuklar, kısa bir antihistaminik ve steroid kürüne devam etmek ve bir epinefrin kendi kendine uygulama kiti taşımak üzere eve taburcu edilebilir.”“Bu çocukların gelecekteki sokmalarda sistemik anafilaksiye ilerleme riski düşüktür.”“Basit ürtikerden daha fazlasından muzdarip çocuklar (örn. hışıltı, laringeal ödem veya kardiyovasküler instabilite) agresif olarak tedavi edilmeli ve en az 24 saat gözlem için hastaneye kabul edilmelidir.”

💡 TUS ipucu — venom immünoterapi riski %30-60’tan %5’e indirir“Hymenoptera venom duyarlılığının tespit edilmesi ve olası immünoterapi için alerjiye/immünolojiye yönlendirilmelidirler. İmmünoterapi, yüksek riskli hastalarda gelecekteki sokmalarda sistemik anafilaksi riskini %30 ve %60 ila %5 arasında bir yerden azaltır.”

Ayırıcı tanı

• Anafilaksi — tanı ve tedavinin temeli
• Akrep Sokmaları · Örümcek Isırıkları — diğer envenomasyonlar
• Ürtiker ve Anjiyoödem — geniş lokal reaksiyon ↔︎ sistemik ürtiker ayrımı
• Oküler Alerjiler · Atopik Dermatit — atopik zemin

Bağlantılar

• Çevre Sağlığı ve Çocuklar · Alerjinin İmmünolojik Temelleri · Nelson - Bölüm 33 Çevre Sağlığı