Eşanlamlılar: Gastroözofageal Reflü Hastalığı, GÖR, GÖRH, Kistik Fibrozis İlişkili Gastroözofageal Reflü Hastalığı
Kategori: Gastroenteroloji · Tür: hastalık
Özet
Mide içeriğinin özofagusa geçişidir; bebeklerde sık ve fizyolojiktir, ilk 4 ayda pik yapar, çoğu 18 ay-2 yaşta düzelir. Özofajit, apne, bronkospazm, aspirasyon, gelişme geriliği, Anemi, hematemez veya darlık gibi semptom ve doku hasarı geliştiğinde gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH) denir; ataklar çoğunlukla alt özofagus sfinkterinin geçici gevşemesinden kaynaklanır. Kistik fibrozisli çocukların %27-87’sinde görülür, sağlıklılardan 6-8 kat sıktır ve refleks bronkospazm ile mikroaspirasyonla akciğer hastalığını ağırlaştırır. Belirtiler yaşa göre değişir ve özgül değildir: bebeklerde regürjitasyon, kusma, besin reddi, huzursuzluk ve ağlama, siyanotik atak, Bradikardi, Sandifer sendromu (distonik boyun postürü); büyüklerde retrosternal yanma tarzı göğüs ağrısı (yemekten sonra, yatmakla, kafein ve baharatla artar), epigastrik ağrı, Pediatrik Yutma Bozukluğu, odinofaji, ağıza acı su gelmesi, geğirme, öğürme, dental erozyon ve Barrett Özofagus. Ekstraözofagial belirtiler kronik öksürük, ses kısıklığı, inatçı hışıltı, stridor, Astım tetiklenmesi, tekrarlayan aspirasyon pnömonisi ve tekrarlayan otitis mediadır. Altın standart yoktur; tanı klinik şüphe, uyarı işaretleri, endoskopi ve biyopsi, 24 saat özofagus pH-metri (patolojik reflü indeksi 1 yaş altı >%10, üstü >%5) ve çok kanallı lümen içi impedans/pH testine (en duyarlı yöntem) dayanır; büyük çocuk ve ergende 4-8 hafta PPI denemesi yapılabilir. Tedavide önce beslenme ve yaşam biçimi değişikliği (pozisyon, koyulaştırılmış mama), sonra PPI veya H2 blokör, kontrolsüz olguda fundoplikasyon uygulanır; İnek Sütü Protein Alerjisi GÖR’ü taklit edebilir. Akalazya, alerjik ve eozinofilik özofajit, Gastroparezi, İnfantil Hipertrofik Pilor Stenozu, ruminasyon, siklik kusma sendromu, kafa içi basınç artışı, konjenital adrenal hiperplazi ve kurşun zehirlenmesi ayırıcı tanıdadır.
Bölümlerdeki özetler
- Mide içeriğinin özofagusa geçişi; bebeklikte fizyolojik, yaşamın ilk yılı sonuna kadar sürer. Özofajit, aşırı kusma, büyüme geriliği ve solunum bulgularıyla birlikteyse hastalık (GÖRH) denir. (Sosyal Pediatri › Huzursuz Bebek -epıdemıyolojı-patogenez; s.268)
- Mide içeriğinin özofagusa kaçışı; bebeklerde fizyolojik regürjitasyon 1 yaşta neredeyse sona erer, semptom ve komplikasyon çıkarsa GÖRH olur. Tedavide önce beslenme ve yaşam biçimi değişikliği; inek sütü proteini alerjisi GÖR’ü taklit edebilir. (Beslenme ve Diyetetik › Pediatri Uygulamalarında Sık Rastlanan Beslenme İle İlişkili Sorunlar Ve Tedavi Yaklaşımları; s.586, s.587)
- Özofagusun asite maruziyetiyle retrosternal yanma tarzında göğüs ağrısı yapan durum; tedavide proton pompa inhibitörleri ve histamin reseptör antagonistleri kullanılır. (Kardiyoloji › Göğüs Ağrılı Hastaya Yaklaşım; s.2108)
- Mide içeriğinin özofagusa geçmesiyle epigastrik ağrı, regürjitasyon ve özofajit gibi bulgular ile ekstraözofagial (solunumsal) belirtilere yol açan durumdur; mikroaspirasyonla kimyasal pnömoni, astım tetiklenmesi ve kronik öksürüğe neden olabilir. (Göğüs Hastalıkları › Aspirasyon Sendromları; s.2851)
- KF’li çocukların %27-87’sinde görülür ve sağlıklılara göre 6-8 kat sıktır; refleks bronkospazm ve mikroaspirasyonla akciğer hastalığını ağırlaştırır. Tedavi PPİ, dik pozisyonda fizyoterapi ve gerekirse fundoplikasyondur. (Göğüs Hastalıkları › Kistik Fibrozis Ve Sindirim Sistemi Tutulumu; s.3016, s.3017)
- Fizyolojik GÖR bebeklerde sık ve ilk yılda düzelir; komplikasyon belirtileri varsa GÖR hastalığı kabul edilir. (Gastroenteroloji › Bulantı Ve Kusma; s.3740, s.3741)
- Mide içeriğinin yemek borusuna geçişi (GÖR) özofajit, darlık gibi komplikasyon ve semptomlara yol açtığında GÖRH olur; belirtiler yaşa göre değişir ve özgül değildir, tanı klinik şüpheye dayanır. Tedavi beslenme düzenlemesi, PPI/H2 blokör, gerekirse antireflü cerrahisi. (Gastroenteroloji › Özofagus Hastalıkları Ve Gastroözofageal Reflü Hastalığı; s.3747, s.3748)
- Reflünün özofajit, apne, bronkospazm, aspirasyon, gelişme geriliği, anemi, hematemez veya darlık gibi doku hasarına yol açmasıdır; reflü atakları çoğunlukla alt özofagus sfinkterinin geçici gevşemesinden kaynaklanır. Bebek regürjitasyonu %90 oranında 18 ay-2 yaşta düzelir. Tedavide pozisyon, koyulaştırılmış mama, asit baskılayıcılar; kontrolsüz olguda fundoplikasyon. (Gastroenteroloji › Gastrointestinal Motilite Bozuklukları; s.3772)
- Gastroözofageal reflünün karın ağrısı, kusma, bulantı, göğüste yanma, kilo kaybı ve solunum komplikasyonlarına yol açmasıdır; özofajit nedeniyle tekrarlayan karın ağrısında ayırıcı tanıda düşünülmelidir. (Gastroenteroloji › Tekrarlayan Karın Ağrısı; s.3787)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- Mide içeriğinin özofagusa retrograd geçişi (kusmayla birlikte veya olmaksızın); ilk 1947’de tanımlanmış, çocuklukta tekrarlayan kusma ve regürjitasyonun en sık nedeni; alt özofageal sfinkter disfonksiyonu veya geçici gevşemeleri neden olur (s.268, s.586, s.3747, s.3787)
- Özofajit, darlık, epigastrik/göğüs ağrısı, disfaji/odinofaji, öksürük, ses kısıklığı, besin reddi, büyümede gerileme/gelişme geriliği, aşırı kusma, apne, bronkospazm, pulmoner aspirasyon, demir eksikliği anemisi, hematemez, tekrarlayan ÜSYE ve aspirasyon pnömonisi gibi semptom, doku hasarı veya komplikasyona yol açtığında GÖR hastalığı (GÖRH) denir; ekstraözofageal semptomlar da yapabilir; çocukta GÖR-GÖRH ayrımı zor olabilir (s.268, s.586, s.2851, s.3747, s.3772, s.3787)
- Regürjitasyon mide içeriğinin zorlamadan pasif olarak özofagusa kaçıp ağzı doldurmasıdır; komplike olmamış GÖR sağlıklı bebeklerde sıktır ve kusma ile karıştırılmamalıdır (s.3739–3740)