Özofagus Perforasyonu

“Çocuklarda özofagus perforasyonlarının çoğu künt travmadan (otomobil yaralanması, ateşli silah yaralanmaları, çocuk istismarı) veya iyatrojeniktir.” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 351)

Nedenler

• İyatrojenik:“Kardiyak masaj, Heimlich manevrası, nazogastrik tüp yerleşimi, travmatik laringoskopi veya endotrakeal entübasyon, Yenidoğan Resüsitasyonu sırasında hava yolunun doğum sonrası aşırı güçlü aspirasyonu, zor üst endoskopi, Özofagus Varisleri skleroterapisi, kaflı bir endotrakeal tüple özofagus kompresyonu, akalazya veya striktürlerin dilatasyon tedavisi” → Akalazya
• Zedeleyici içerik:“kuvvetli kusma sonrasında veya kostik madde içimi, yabancı cisim yutulması, besin takılmaları, ilaca bağlı özofajit veya eozinofilik özofajite bağlı özofagus zedelenmesinin sonrasında” → Kostik Madde İçimi, Özofagusta Yabancı Cisim, İlaca Bağlı Özofajit, Eozinofilik Özofajit
• “Soğuk, gazlı içeceklerin hızla içilmesinin özofagus perforasyonuna neden olduğu bilinmektedir.”

Boerhaave Sendromu — kendiliğinden rüptür

• “Kendiliğinden özofagus rüptürü (Boerhaave sendromu) daha az görülür ve öksürme veya dışkı yaparken ıkınma gibi durumlarda intraözofageal basınçta ani artışlarla ilişkilidir.”
• “Eozinofilik özofajitli çocuklar ve yetişkinlerde, özofagusta besin takılmasının ardından güçlü kusma ile Boerhaave sendromu tanımlanmıştır.”
• Yırtık yeri yaşa göre değişir:“Büyük çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi, yırtık özofagusun sol distal lateral duvarında meydana gelir, çünkü burası düz bas tabakasının en zayıf olduğu yerdir; yenidoğanlarda (yenidoğan Boerhaave sendromu) kendiliğinden rüptür ise sağ tarafta olur.”

Klinik Bulgular

• “ağrı, boyun hassasiyeti, Disfaji, deri altı krepitasyon, ateş ve taşikardi”
• “Servikal perforasyonu olan bazı hastalar, boğazlarda ağrıyı hafifletmek için soğuk su polidipsisi göstermiştir.”

Tanı

• “Görüntüleme çalışmaları hızlı ve doğru teşhis için önemlidir.”
• “Proksimal torasik özofagustaki perforasyonlar sol göğüs kafesinde belirti (pnömotoraks, efüzyonlar) oluşturma eğilimindeyken, distal yırtılma belirtileri daha sık sağ tarafta belirti verir.” → Pnömotoraks
• “Düz radyografi (posteroanterior ve lateral görüntüler) ve boynun ve göğsün bilgisayarlı tomografisi sıklıkla kullanılır, bu iki incelemeten ikincisi tanıda daha duyarlı ve doğru sonuç verir.”
• Radyografik bulgular: pnömomediastinum, mediastinal genişleme, deri altı amfizem, pnömotoraks, hidrotoraks, plevral efüzyon ve akciğer kollapsı → Pnömomediastinum, Hidrotoraks
• Kontrast seçimi:“Bu radyografiler normalse, suda çözünür kontrast madde ile özofagogram yapılmalıdır, ancak özofagogramlar servikal perforasyonların >%30’unu kaçırmaktadır. Bu nedenle, suda çözünür kontrast özofagogramında perforasyon bulgusu yoksa ardından baryum çalışması yapılmalıdır; enflamatuar mediastinit riski daha yüksek olmasına rağmen baryumlu inceleme yoğunluğu sayesinde küçük bir perforasyonu daha iyi gösterebilir.”