Özofagusta Yabancı Cisim

“Yanlışlıkla yabancı cisim yutulmasının büyük kısmı (%80) çocuklarda görülür ki bu çocukların büyük kısmı 5 yaş ve altındadır.” (Nelson - Bölüm 17 Sindirim Sistemi, Bölüm 353.1)

Epidemiyoloji ve takılma yerleri

• “Gelişimsel geriliği veya psikiyatrik bozukluğu olan daha büyük çocuklar ve ergenler de artmış risk altındadır.”
• “Özofagusa yerleşen yabancı bir cismin varlığı acil bir durum olup, perforasyon ve sepsis oluşturma potansiyeli doğrultusunda belirgin morbidite ve mortalite ile ilişkilidir.”
• “Paralar, en yaygın olarak yutulan yabancı cisimdir”; bunu küçük oyuncak parçaları izler.
• “Besin takılmaları çocuklarda yetişkinlerden daha az görülür ve genellikle çocuklarda eozinofilik özofajit (besin takılması ve Disfaji EoÖ’lü başvuranların %93’ünde teşhis edilir), özofagus atrezisi onarımı ve Nissen fundoplikasyonu ile ilişkili olarak ortaya çıkar.” → Eozinofilik Özofajit, Özofagus Atrezisi ve Trakeoözofageal Fistül
• Üç darlık noktası:“Özofagustaki yabancı cisimlerin çoğu krikofarengeusta (üst özofagus sfinkteri), aortik arkta veya gastroösefageal bileşke düzeyinde diyaframın hemen üstünde (alt özofagus sfinkteri) takılır.”

Klinik Bulgular

• “Özofagusunda yabancı cisim olan çocukların en az %30’u tamamen belirtisiz olabilir, bu nedenle yabancı cisim yutulması ile ilgili herhangi bir öykü ciddiye alınmalı ve araştırılmalıdır.”
• İlk belirtiler: “boğulma, öğürme ve öksürük nöbetini, aşırı salya akıtma, disfaji, beslenme reddi, kusma veya boyun, boğaz veya sternal çentik bölgelerinde ağrı”
• Hava yolu bası bulguları:“Özofagustaki yabancı cismi larinks veya trakeanın posterior membranöz duvarına çarpması stridor, hırıltı, Siyanoz veya dispne gibi solunumsal belirtilerle karşılaşılabilir.” → Hava Yolunda Yabancı Cisim
• Perforasyon işareti:“Servikal bölgede şişlik, eritem veya deri altı krepitasyonlar, orofarenks veya proksimal özofagusun perforasyonunu gösterir.” → Özofagus Perforasyonu

Tanı — radyolojik yön kuralı

ℹ️ Para yönü kuralı“Özofagusa takılmış bir bozuk paranın düz yüzeyi ön-arka görünümde ve kenarı lateral görüntülemeleriyle görülür” (Şekil 353.1). “Bunun tam tersi, trakeada takılan bozuk paralar için geçerlidir; burada paranın kenarı ön-arka radyografide, düz tarafı ise lateral radyografide görülür.”

• Mıknatıs ve Pil Yutulması ayrımı:“Disk şeklindeki düğme piller, bozuk paralara benzeyebilir ve sırasıyla ön-arka grafide çift halo görünümü ve yan grafide step-off (merdiven basamağı) görünümü ile bozuk paradan ayırt edilebilir” (Şekil 353.2).
• Radyolüsen cisimler:“Plastik, ahşap, cam, alüminyum ve kemik gibi maddeler radyolüsen olabilir; belirtileri olan bir hastada nesnenin düz filmlerle görüntülenememesi acil endoskopiyi gerektirir.”
• “Üç boyutlu rekonstrüksiyonlu bilgisayarlı tomografi (BT) yabancı cismin görüntülenmesinde duyarlılığını artırabilir.” Ancak “aspirasyon potansiyelinin yanı sıra sonraki görüntülemeyi ve objeyi çıkarmayı zorlaştırdığı için kullanımları yüreklendirilmemelidir.” (baryumlu kontrast)
• “Özofagus yabancı cismi olan çocuğun yönetiminde, hava yolu ile ilgili riskleri göz önünde bulundurmak ve hava yolu perforasyonundan şüphelenildiğinde toraks BT taraması ve cerrahi konsültasyon istemek önemlidir.”