Yenidoğanda Ekstrapulmoner Hava Kaçakları

Nelson - Bölüm 11 Fetus ve Yenidoğan, Bölüm 122.14 (kitap s.947-948).

Sıklık

• [!tip] “Genellikle tek taraflı olan asemptomatik Pnömotoraks tüm yenidoğan bebeklerin %1-2’sinde ortaya çıktığı tahmin edilmektedir; semptomatik pnömotoraks veya Pnömomediastinum daha az görülür.”
• [!warning] “Mekonyum Aspirasyon Sendromu ve Respiratuar Distres Sendromu gibi akciğer hastalığı olan bebeklerde pnömotoraks sıklığı artar; ventilasyon desteği alanlarda, özellikle yüksek frekanslı ventilasyon (HFV) desteği gerektiğinde; ve idrar yolu anomalileri veya oligohidramniyos olan bebeklerde sıklığı artar.”

Etiyoloji ve Patofizyoloji

• “Pnömotoraksın en yaygın nedeni, alveolar rüptürle sonuçlanan aşırı genişlemedir.”
• “Alveoler aşırı genişleme, Yenidoğan Resüsitasyonu sırasında pozitif basınçlı ventilasyona ortaya çıkabilir veya aspirasyon (klasik olarak mekonyum) ve bronş/bronşiyol tıkanıklığından kaynaklanan ”yalancı kapak” fenomeni ile ilişkili olarak ortaya çıkabilir.”
• “Altta yatan bir pulmoner malformasyonda spontan rüptür (örneğin, lober amfizem, konjenital akciğer kisti, pnomatosel) ortaya çıkabilir, ancak genellikle spontan pnömotoraks normal bir akciğerde ortaya çıkar ve hiçbir etiyoloji tanımlanamaz.”
• [!warning] “Pulmoner Hipoplazi olan bebeklerde pnömotoraks yaygındır, doğumdan sonraki ilk birkaç saat içinde ortaya çıkma eğilimindedir ve azalmış alveolar yüzey alanı ve komplyansın zayıf olmasından kaynaklanabilir.”
• Pulmoner hipoplaziye yol açan durumlar:“Amniyotik sıvı hacmindeki azalma (Potter Sekansı, böbrek agenezisi, böbrek displazisi, kronik amniyotik sıvı kaçağı), azalmış fetal solunum hareketi (oligohidramnios, nöromüsküler hastalık), pulmoner yer kaplayan lezyonlar (diyafragma hernisi, plevral efüzyon, Şilotoraks) ve torasik anormallikler (torasik distrofiler).”

Havanın yayılma yolları

• “Yırtılmış bir alveolden gelen gaz, akciğerin interstisyel boşluklarına kaçar, burada küçük hava yollarını izler, peribronşiyal ve perivasküler bağ dokusu kılıfları boyunca akciğer hilumuna (pulmoner interstisyel amfizem) disseke olur.”
• “Kaçan havanın hacmi yeterince büyükse, mediastinal boşlukta (pnömomediastinum) toplanabilir veya plevral boşluğa (pnömotoraks), derialtı dokuya (subkutan amfizem), peritoneal kaviteye (pnömoperitonium) ve/veya perikardiyal keseye (pnömoperikardiyum) rüptüre olabilir.”
• [!warning] “Nadiren artmış mediastinal basınç, pulmoner damarları hilumda sıkıştırabilir ve böylece kalbe pulmoner venöz dönüşü ve kardiyak debiyi engelleyebilir.”
• “Bazen hava, dolaşıma (pulmoner hava embolizmi) embolize olabilir ve deride beyazlaşma, damar içi kateterlerde havaya, göğüs radyografilerinde kalp ve damarların hava ile dolu görünümüne ve ölüme neden olabilir.”

Tansiyon pnömotoraks

• [!warning] “Plevral boşlukta biriken hava, intraplevral basıncı atmosfer basıncının üzerine çıkaracak kadar çok olduğunda tansiyon pnömotoraks oluşur.”
• “Tek taraflı tansiyon pnömotoraks, mediastenin kontralateral tarafa kaymasına neden olarak sadece aynı taraf akciğerde değil aynı zamanda karşı akciğerde de ventilasyonun bozulmasına neden olur.”