| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | kavram |
| ad-tr | Ekstremitenin torsiyonel ve açısal deformiteleri |
| ad-en | Torsional and angular deformities of the limb |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-26 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem |
Bölüm 695 (Jennifer J. Winell, Keith D. Baldwin ve Lawrence Wells) (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem).
| Dönem | Olay |
|---|---|
| İntrauterin 7. hafta | Alt ekstremite BÜYÜK PARMAĞIN ORTA ÇİZGİYE DOĞRU GETİRMEK İÇİN MEDİAL OLARAK DÖNER |
| 11. hafta | KALÇA EKLEMİ OLUŞUR |
| Sonrası | PROKSİMAL FEMUR ve ASETABULUM BÜYÜME PLAĞININ KAPANDIĞI ERGENLİK DÖNEMİNE KADAR GELİŞMEYE DEVAM EDER |
| > [!tip] Doğumda femoral anteversiyon | Dönmenin ilk bileşeni doğumda YAKLAŞIK 40 DERECE ÖNE DÖNDÜRÜLEN FEMUR BOYNUDUR. Bu ÖN ROTASYON ANTEVERSİYON** (FEMORAL BOYNUN EKSENİ İLE TRANSKONDİLER EKSEN ARASINDAKİ AÇI) olarak adlandırılır** |
| Yaşla değişim | Artmış anteversiyon KALÇANIN İÇ ROTASYONUNUN ARTMASINA NEDEN OLUR. ÇOĞU ÇOCUKTA FEMORAL ANTEVERSİYON 8-10 YAŞLARINDA 15-20 DERECEYE DÜŞER |
| > [!warning] ‣ | Alt ekstremitelerin SPASTİSİTESİNİ İÇEREN ‣ gibi durumlar FETAL ANTEVERSİYONUN DEVAM ETMESİNE NEDEN OLABİLİR. Bu, alt ekstremitenin TORSİYON ANORMALLİKLERİ ve YÜRÜYÜŞ BOZUKLUKLARI ile sonuçlanır |
| İkinci bileşen: tibia | Tibial torsiyon, DİZ EKSENİ İLE TRANSMALLEOLAR EKSEN ARASINDAKİ AÇISAL FARKTIR. Bebeklerde tibianın 30 DERECE MEDİAL ROTASYONU olabilir. İskelet sistemi olgunlaştığında, rotasyon 5 DERECE MEDİAL ROTASYON ile 15 DERECE LATERAL ROTASYON ARASINDA OLUR (Şekil 695.1) |
| > [!tip] Tibianın aşırı medial rotasyonu | MEDİAL TİBİAL TORSİYON olarak adlandırılır. Bu ÇOK YAYGINDIR ve anne-babaların yoğun endişesine rağmen NADİREN TEDAVİ GEREKTİRİR. ORTALAMADAN ±2 SD’NİN ÖTESİNDEKİ MEDİAL veya LATERAL ROTASYON ANORMAL ROTASYON OLARAK KABUL EDİLİR |
| Üçüncü bileşen: ayak | Alt ekstremitenin ROTASYONEL (EKSENEL) ANORMALLİKLERİNİN ÜÇÜNCÜ BİLEŞENİ AYAKTAN kaynaklanır. METATARSUS ADDUKTUS ayağın MEDİAL OLARAK BÜKÜLMESİNE ve AYAK PARMAKLARININ İÇE DOĞRU İŞARET ETMESİNE neden olabilir |
| Yaş | Açı |
|---|---|
| > [!tip] Doğumda | 10-15 DERECE FİZYOLOJİK VARUS |
| 18 ay | 0 DERECEYE DEĞİŞİR |
| 3-4 yaş | 12 DERECEYE KADAR FİZYOLOJİK VALGUS’A ULAŞIR |
| 5-8 yaş | Normal valgus 7 DERECE elde edilir (Şekil 695.2) |
Muayene TAM TORSİYONEL PROFİLİ DEĞERLENDİRMELİ ve şunları içermelidir (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem): (1) AYAK İLERLEME AÇISI · (2) FEMORAL ANTEVERSİYON · (3) UYLUK-AYAK AÇISI (tibial versiyonu değerlendirir) · (4) AYAK ADDÜKSİYON ve ABDÜKSİYONU
| Ölçüm | Yöntem ve normal değer |
|---|---|
| > [!tip] Ayak ilerleme açısı (FPA) | Yürüyüş sırasında EKSTREMİTE KONUMU; AYAĞIN EKSENİ İLE ÇOCUĞUN YÜRÜDÜĞÜ YÖN ARASINDAKİ AÇISAL FARKI TEMSİL EDER (Şekil 695.3). Ayağın İÇE dönüşü NEGATİF, DIŞARIYA dönüşü POZİTİF değerle belirtilir. Çocuklarda ve ergenlerde NORMAL AYAK İLERLEME AÇISI 10 DERECEDİR (aralık: -5 ile 20 derece) |
| Femoral anteversiyon | Kalça rotasyonu ÇOCUK YÜZÜSTÜ pozisyonda, kalça NÖTRAL FLEKSİYONDA veya HAFİF EKSTANSİYONDA, UYLUKLAR ALTINDA veya DİZLER 90 DERECEYE KADAR FLEKSİYONDA iken ölçülür (Şekil 695.4). Her iki kalça aynı anda değerlendirilir. İÇ ROTASYON bacağın AYNI TARAFA döndürülmesi ile, DIŞ ROTASYON KARŞI TARAFA döndürülmesi ile ölçülür. > [!tip] GERİ DÖNÜŞ, DIŞ ROTASYONU ARTIRIRKEN, AŞIRI DÖNME İÇ ROTASYONU ARTIRIR. Anteversiyon miktarı, ekstremite İÇ ROTASYONDA İKEN KALÇANIN DAHA BÜYÜK TROKANTERİNİ PALPE EDEREK YAKLAŞIK OLARAK TAHMİN EDİLEBİLİR; bu rotasyon sırasında BÜYÜK TROKANTERİN LATERAL OLARAK EN BELİRGİN OLDUĞU NOKTADA ÖLÇÜLMELİDİR (CRAIG TESTİ) |
| Tibial dönme | TRANSMALLEOLAR AÇI kullanılarak ölçülür. Transmalleolar açı, İÇ ve DIŞ MALLEOL EKSENİNE DİK ÇİZİLEN ÇİZGİ ile UYLUK UZUN EKSENİ ARASINDAKİ AÇIDIR (Şekil 695.5). Ayak deformitesinin yokluğunda, UYLUK-AYAK AÇISI TERCİH EDİLİR (Şekil 695.6); çocuk yüzüstü yatarken ölçülür. > [!tip] Orta çocukluk çağından yetişkin yaşamına ORTALAMA UYLUK-AYAK AÇISI 10 DERECEDİR (aralık: -5 ile 30 derece). Bebeklerde intrauterin pozisyonda normalin bir sonucu olarak ORTALAMA 5 DERECE AÇIYA SAHİPTİR (aralık: -35 ile 40 derece) |
| > [!tip] Ayak şekli ve konumu — TOÇ | TOPUK ORTASI ÇİZGİSİ (TOÇ), ayak addüksiyon ve abdüksiyon deformitelerini değerlendirmek için kullanılır. TOÇ, topuğu uzunlamasına eksen boyunca iki eşit yarıya bölen bir çizgidir (Şekil 695.7). Bu normal olarak İKİNCİ AYAK PARMAĞININ MERKEZİNDEN GEÇER. TOÇ ikinci parmağın MEDİALİNİ işaret ettiğinde ÖN AYAK ABDÜKSİYONDADIR; TOÇ ikinci parmağın LATERALİNDE olduğunda ÖN AYAK ADDÜKSİYONDADIR |
⚠️ Ayak deformiteleri olan çocukların İLİŞKİLİ KALÇA DİSPLAZİSİ ve NÖROMUSKÜLER PROBLEMLER (SEREBRAL PALSİ) AÇISINDAN TARANMASI DA ÖNEMLİDİR (Nelson - Bölüm 31 Kemik ve Eklem).
| Deformite | Özellikler | Tedavi |
|---|---|---|
| > [!tip] Femoral anteversiyon | İÇE BASMA en sık femoral anteversiyondan kaynaklanır. 3-6 YAŞ arası çocuklarda KIZLARDA (2:1) ERKEKLERDEN DAHA SIK görülür. Muayenede, bu duruma sahip birçok çocukta GENEL LİGAMENTÖZ LAKSİTE bulunmaktadır. Yürüme muayenesi TÜM BACAĞIN İÇE DOĞRU DÖNDÜĞÜNÜ ortaya çıkarır. Kalça İÇ ROTASYONU 70 DERECENİN ÜZERİNE ÇIKAR ve sonuç olarak DIŞ ROTASYON 10-20 DERECE ile SINIRLIDIR. > [!warning] Klinik olarak PATELLA AYAK DÜZ OLDUĞUNDA İÇERİ DOĞRU İŞARET EDER ve TELAFİ EDİCİ DIŞ ROTASYONU GÖSTERİLMİŞTİR. Bu sıklıkla “GENU VALGUM” ile KARIŞTIRILIR | Tanı klinik olarak muayene sırasında konur; BT NESNEL ÖLÇÜMLER SAĞLAYABİLİR ancak NADİREN ENDİKEDİR. > [!tip] Tedavi ağırlıklı olarak GÖZLEM ve DESTEKTİR. Torsiyon genellikle BOYUNA BÜYÜME ile 8-10 YAŞLARINDA DÜZELİR. Nadir olmasına rağmen, KALICI DEFORMİTE, KABUL EDİLEMEZ ESTETİK GÖRÜNTÜ, FONKSİYONEL BOZUKLUK, 45 DERECEDEN FAZLA ANTEVERSİYON ve NÖTRALİN ÖTESİNDE DIŞ ROTASYON OLMAMASI CERRAHİ MÜDAHALE İÇİN ENDİKASYONLARDIR. Cerrahi, FEMURUN DEROTASYON OSTEOTOMİSİNİ içerir |
| Medial (iç) tibial torsiyon | İÇE BASMA ile kendini gösterir. Bu yaygın olarak KONJENİTAL METATARSUS VARUS, GENU VALGUM veya FEMORAL ANTEVERSİYON ile ilişkilidir. Bu durum genellikle YAŞAMIN İKİNCİ YILINDA görülür; sıklıkla ÇOCUK BAĞIMSIZ OLARAK YÜRÜMEYE BAŞLADIKTAN SONRA FARK EDİLİR. Birçok anne-baba bacakların “EĞİK” GÖRÜNÜMÜ nedeniyle endişelenir. Normalde doğumda MEDİAL MALLEOL, LATERAL MALLEOLUSUN ARKASINDA BULUNUR; ancak YETİŞKİNLİKTE, TİBİA İLE 15 DERECE DIŞ ROTASYONDA TERSİNE DÖNER | > [!tip] GÖZLEM ve DESTEK esas tedavidir; çünkü NORMAL BÜYÜME ve GELİŞME ile KENDİLİĞİNDEN İYİLEŞME BEKLENEBİLİR. Düzelme 4 YAŞ kadar erken ve BAZI ÇOCUKLARDA 8-10 YAŞ ARASINDA görülebilir. FONKSİYONEL BOZUKLUĞU OLAN KALICI DEFORMİTELER, NADİREN GEREKLİ OLAN SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİ ile tedavi edilir |
| > [!warning] Dış femoral torsiyon | FEMUR BAŞI EPİFİZ KAYMASINI TAKİP EDEBİLİR. KALÇA veya DİZ AĞRISI ile başvurur ve klinik muayenede KALÇANIN İÇ ROTASYONU AZALMIŞ OLAN 10 YAŞINDAN BÜYÜK ÇOCUKLARDA KALÇA RADYOGRAFİLERİ YAPMAK İÇİN DÜŞÜK BİR EŞİK OLMALIDIR. Femoral retroversiyon, idiopatik kökenli olduğunda genellikle İKİ TARAFLIDIR. Bu bozukluk DIŞA BASMA ile ilişkilidir ve DEJENERATİF ARTRİT İNSİDANSINDA ARTIŞ GÖRÜLÜR. Kalça dıştan 70-90 dereceye kadar ve içten sadece 0-20 dereceye kadar dönebilmektedir.‣ tespit edilirse, CERRAHİ OLARAK TEDAVİ EDİLİR. Bazen, femur başı epifiz kayması sonrası KALICI FEMORAL RETROVERSİYON, CİDDİ DIŞA BASMA ve OTURMA POZİSYONUNDA DİZLERİNE KARŞI ÇIKMAKTA ZORLUK ile sonuçlanan FONKSİYONEL BOZUKLUĞA SEBEP OLUR. Bu meydana gelirse, SOUTHWICK OSTEOTOMİSİ veya CERRAHİ YENİDEN DÜZENLEME gerekebilir | |
| Lateral (dış) tibial torsiyon | MEDİAL ROTASYONDAN DAHA AZ YAYGINDIR ve sıklıkla bir KALKANEOVALGUS AYAK ile ilişkilidir. KALICI FEMORAL ANTEVERSİYONA KARŞI OLABİLİR veya SIKI BİR İLİOTİBİAL BANDA İKİNCİL OLABİLİR. > [!warning] Doğal büyüme TİBİAYI DIŞTAN DÖNDÜRÜR ve bu nedenle DIŞ TİBİAL TORSİYON ZAMANLA DAHA DA KÖTÜLEŞEBİLİR. Klinik olarak, ayak düz olduğunda PATELLA DIŞA BAKAR. Uyluk ayak açısı ve transmalleolar açı artar. ‣ İNSTABİLİTE DİZ AĞRISI ile ilişkili olabilir. Büyüme ile bazı düzelmeler meydana gelebilse de, AŞIRI DERECEDE SEMPTOMATİK OLAN ÇOCUKLAR SUPRAMALLEOLAR OSTEOTOMİYE İHTİYAÇ DUYABİLİRLER; genellikle 10-12 YAŞLARINDA yapılır | |
| Metatarsus adduktus | TÜM METATARSALLARIN MEDİAL ROTASYONU ve ÖN AYAK ADDÜKSİYONU ile kendini gösterir → Konjenital Ayak Deformiteleri | PROGNOZ İYİDİR; çünkü çoğunlukla AMELİYAT DIŞI MÜDAHALE ile İYİLEŞİR. Ayağın LATERAL SINIRININ KONVEKS OLDUĞU AKTİF OLARAK DÜZELTEN AYAKLAR sadece GERME EGZERSİZLERİ ile tedavi edilir. ESNEK ve MANİPÜLASYON ile NÖTRAL POZİSYONA DÜZELTİLEBİLEN AYAKLAR GERME, TERS GEÇEN AYAKKABILAR veya SERİ ALÇILAMA ile tedavi edilir. KONSERVATİF TEDAVİ İLE TAM OLARAK DÜZELMEYEN AYAKLAR ve SERT DEFORMİTELER 1. METATARSAL ve KUNEİFORM EKLEMİN MEDİAL KAPSÜLOTOMİSİ ve İKİ YAŞINA KADAR YUMUŞAK DOKU GEVŞETİLMESİ ile tedavi edilir. METATARS TABANININ OSTEOTOMİLERİ 6 YAŞINDAN SONRA yapılabilir |
💡 TUS ipucu — “içe basan çocuk” (in-toeing) üç nedeni yaşa göre | Yaş | En olası neden | |—|—| | 0-1 yaş (bebek) | METATARSUS ADDUKTUS (ayak düzeyinde) | | 1-3 yaş (yürümeye yeni başlayan) | MEDİAL (İÇ) TİBİAL TORSİYON (bacak düzeyinde) | | 3-6 yaş (ve sonrası) | FEMORAL ANTEVERSİYON (kalça düzeyinde) — kızlarda 2:1 |
Üçünün de tedavisi GÖZLEM ve AİLE GÜVENCESİDİR; ortez, özel ayakkabı ve düzeltici cihazların yararı gösterilmemiştir. Femoral anteversiyonun klasik muayenesi: W oturuşu, yürürken patellanın içe bakması, kalça iç rotasyonu >70°.10 yaş üstü çocukta DIŞ femoral torsiyon / kalça iç rotasyonu azalması → FEMUR BAŞI EPİFİZ KAYMASI dışlanmalıdır (düşük eşikle kalça grafisi). Tibiofemoral açı: doğumda 10-15° VARUS → 18 ayda 0° → 3-4 yaşta 12° VALGUS → 5-8 yaşta 7° valgus.2 yaş üstünde kalıcı VARUS patolojiktir → Blount Hastalığı.
📝 Klinik bilgi — yalnızca eğitim amaçlı