Tübülointerstisyel Nefrit

“Tübülointerstisyel nefrit (TİN, interstisyel nefrit olarak da adlandırılır), glomerüllerin ve damarların göreceli olarak korunduğu, tübülointerstisyel enflamasyon ve zedelenme ile karakterize durumlarda kullanılan bir terimdir.” (Nelson - Bölüm 22 Nefroloji, Bölüm 539.2 · Prasad Devarajan)

💡 TUS ipucu — klasik triad ancak %5’te tam**** “Akut TİN’in bulguları, yükselen serum kreatinine eşlik eden ateş, döküntü ve artraljidir.”

“Akut TİN, çocukluk çağı Akut Böbrek Hasarı vakalarının yaklaşık %3’ünü oluşturur. Her ne kadar ilaca bağlı TİN’de klinik triad belirtilebilse de, TİN’li çoğu hasta tüm tipik özellikleri göstermez.”

En özgün bulgu:“İdrarda Eozinofiller varlığı ne hassas ne de spesifiktir, sadece %25’inde saptanır.” — ama “eritrosit silendirleri (glomerüler hastalığın bu özelliği) yoktur.”

Akut tübülointerstisyel nefrit

Patogenez ve patoloji

• “Akut TİN’in ayırt edici özellikleri tübülointerstisyumun yaygın lenfositik infiltrasyonu, interstisyel ödem ve değişken derecelerde tübüler nekroz ve rejenerasyondur.”
• “Eozinofiller, özellikle ilaca bağlı TİN’de bulunabilir. Seyrek olarak dev hücreli interstisyel granülomlar oluşur.”
• “Glomerüller birincil TİN’de genellikle normaldir.”
• “Patogenez tam olarak anlaşılamamıştır, ancak T hücre aracılı bir immün mekanizması olduğu kabul edilmektedir.”

Etiyoloji

• “İlaçlar çocuklarda akut TİN’in en sık nedenidir. Çok sayıda ilaç, özellikle antimikrobiyaller, antikonvülzanlar ve analjezikler etiyolojik ajanlar olarak tanımlanmıştır (Tablo 539.1).”
• “Steroid olmayan antienflamatuar ilaçlar (NSAID’ler), Penisilinler ve sülfonamidler vakaların çoğunun nedenidir.”
• “İlaca bağlı TİN, tipik olarak tekrarlayan maruziyet ile ilacı alan hastaların sadece küçük bir alt grubunda meydana gelen idiyosenkratik bir reaksiyondur.”
• “Madde bağımlılığı (yapay kannabinoidler, banyo tuzları, ekstazi, anabolik steroidler, inhale çözücüler, Ergende Opiyat Kullanımı ve Kokain, Amfetamin ve Uyarıcı Kötüye Kullanımı dahil) bazı popülasyonlarda giderek yaygınlaşan bir sorundur.”

Klinik bulgular

• “Akut TİN’in bulguları, yükselen serum kreatinine eşlik eden ateş, döküntü ve artralji.”
• “Döküntü makulopapülerden ürtikere kadar değişebilir ve sıklıkla geçicidir.”
• “Hastalar genellikle bulantı, kusma, yorgunluk ve kilo kaybı gibi spesifik olmayan konstitüsyonel semptomlara sahiptir.”
• “Muhtemelen böbreğin akut enflamatuar genişlemesine bağlı böbrek kapsülünün gerilmesine ikincil olarak yan ağrısı olabilir.”