Senkop

“Senkop, postural tonusun korunamadığı, ani geçici bilinç kaybı olarak tanımlanır.” (Nelson - Bölüm 8 Acil Tıp ve Kritik Bakım, Bölüm 87)

💡 TUS ipucu — en sık neden“Normal pediatrik hastalarda en yaygın nedeni nörokardiyojenik senkoptur (vazovagal senkop, bayılma).”“Vazovagal senkop klasik olarak terleme, sıcaklık, solgunluk veya baş dönmesi hissi içeren bir prodrom ile ilişkilidir ve genellikle ağrı, tıbbi prosedürler veya duygusal sıkıntı gibi belirli bir olay veya durum tarafından tetiklenir (Tablo 87.1).”“Bu senkop tipi hipotansiyon ve bradikardi ile karakterizedir. Çocukların yaklaşık %30-50’si 18 yaşından önce bayılma geçirir.”

• “Vazovagal senkop atağı çoğunda özellikle prodromal olarak ve ardından motor tonus kaybı olacaktır. Yatay pozisyona geldiğinde, bilinç 1-2 dakika içinde hızla geri döner.”
• [!warning] Konvülsif senkop “Bu durumda bazı hastalarda nöbetle karıştırılmaması gereken 30 saniyelik tonik-klonik motor aktivitesi olabilir (Tablo 87.2).”“Senkop ayrıca vertigo ve ataksiden ayırt edilmelidir (Tablo 87.3).”
• “Bu tip senkop ergenlikte çok yaygın olmasına rağmen ve mükemmel bir prognoza sahip olmasına rağmen, bilinç kaybının diğer nedenleri daha tehlikelidir; bu nedenle senkop, daha ciddi koşulların ilk işareti olabilir (Tablo 87.4).”

Tablo 87.1 — Senkopun kardiyak dışı nedenleri

(Kaynak: Tablo 87.1)

Mekanizmalar

💡 TUS ipucu — ortak yol“Hangi mekanizma olursa olsun senkop, bilinç kaybı ve dik duramama ile yeterli serebral kan akışının olmamasından kaynaklanır.”

• “Senkopun primer kardiyak nedenleri (Tablo 87.4) uzun QT sendromu (UQTS), Wolf-Park-Parkinson-White sendromu (özellikle atriyal fibrilasyon ile), ventriküler taşikardi (VT) ve seyrek olarak Supraventriküler Taşikardi gibi aritmileri içerir.”
• “VT, hipertrofik kardiyomiyopati (HKMP), aritmojenik kardiyomiyopati, onarılmış konjenital kalp hastalığı veya katekolaminerjik polimorfoz ventriküler taşikardiye (KPVT) ikincil olabilir. Genetik bir sendrom olabilir.”
• “Senkop oluşturabilen diğer aritmiler sinüs düğümü disfonksiyonu ve yüksek dereceli ikinci veya üçüncü derece atriyoventriküler (AV) blok gibi bradiaritmilerdir. Konjenital tam AV bloğu olan hastalar senkop ile başvurabilir.”
• [!warning] Yapısal kalp hastalığı “Senkop, kritik Aort Darlığı gibi kardiyak obstrüktif lezyonlardan veya Valsalva sağ sinüsünden kaynaklanan anormal sol koroner arter gibi koroner arter anomalilerinden de kaynaklanabilir.”“Primer pulmoner hipertansiyonu ve Eisenmenger Sendromu hastaları senkop yaşayabilir. Senkopun tüm obstrüktif formlarında egzersiz, atak olasılığını artırır, çünkü hikayede, kalbe egzersize yanıt olarak artmış kardiyak debiyi engeller.”“Bazen, narkolepsili hastalar senkop ile başvurabilirler. Hipoglisemi ve hiperventilasyon senkopa olanak da olabilir.”
• “Bilinç kaybının kardiyak olmayan nedenleri arasında epilepsinin yanı sıra baziler arter migreni, histerik senkop ve yalancı nöbetler bulunur (bkz. Tablo 87.1).”

Değerlendirme

⚠️ Senkopun amacı: ani ölümü önlemek“Senkopla yeni başvuran hastanın değerlendirilmesindeki en önemli amaç, senkopun hayatı tehdit eden nedenlerini teşhis etmektir, böylece bu nedenler yönetilebilir.”“UQTS gibi durumların bulunanların senkop nedeni olduğu ani kardiyak arrest ile başvuran birçok hasta daha önce senkop dönemi geçirmiştir, bu nedenle senkop ile başvuru ani ölümü önlemek için bir fırsattır.”

• “Değerlendirmede en önemli araç dikkatli bir öyküdür. Kardiyak senkopun özellikleri nörokardiyojenik senkopta görülen belirtilerden farklıdır (Tablo 87.5).”