Reaktif Artrit

“Belirli Gİ ve GÜ patojenlerin oluşturduğu enfeksiyonlar reaktif artritin tetiğini çekebilir.” (Nelson - Bölüm 15 Romatolojik Hastalıklar, Bölüm 181; ayrıntı Bölüm 182)

💡 TUS ipucu — klasik senaryo“Üretrit veya Konjunktivit belirtilerini veya ishal öyküsünü takiben artrit başlaması reaktif artrit düşündürür.”

Tanım ve ayrım (Bölüm 182)

“Reaktif artrit ve postenfeksiyöz artrit, enfeksiyonu takiben gelişen steril enflamatuar reaksiyon sonucu oluşan eklem enflamasyonu olarak tanımlanır.” (Nelson - Bölüm 15 Romatolojik Hastalıklar, Bölüm 182 · Pamela F. Weiss, Robert A. Colbert)

• “Burada reaktif artrit, enteropatik veya ürogenital enfeksiyonları takiben gelişen artrit; postenfeksiyöz artrit ise klasik olarak reaktif artrit grubunda olduğu düşünülmeyen grup A streptokok ve virus enfeksiyonları gibi enfeksiyon hastalıklarından sonra gelişen artrit için kullanılmaktadır.”
• “Bazı hastalarda, olayı başlatan mikroorganizmanın canlı olmayan bileşenleri etkilenmiş eklemlerde gösterilmiştir. Eklem içinde canlı fakat kültüre edilemeyen bakterinin varlığı ise araştırmaların devam ettiği bir alandır.”
• [!warning] İki terim arasındaki sınır “Postenfeksiyöz artrit ile reaktif artrit arasındaki ayrım ne klinik ne de patofizyolojik olarak her zaman belirgin değildir.”
• “Reaktif artritin gidişi değişkendir ve iyileşebilir veya ankilozan spondilit de dahil olmak üzere kronik spondiloartrite ilerleyebilir.”
• “Postenfeksiyöz artritte ağrı veya eklem şişliği genellikle geçicidir, altı haftasında kısa sürer ve tipik spondiloartrit eklem tutulum paternini göstermek zorunda değildir.”

Patogenez (ayrıntı)

• “Reaktif artrit, tipik olarak Salmonella türleri, Şigelloz flexneri, Yersinia Enfeksiyonları enterocolitica, Campylobacter Enfeksiyonları jejuni ile olan enterik enfeksiyonları veya Chlamydia trachomatis ile olan genitoüriner (GÜ) enfeksiyonları takiben gelişir.”
• “Escherichia coli Enfeksiyonları ve Clostridioides difficile Enfeksiyonu daha nadir olan enterik etkenlerdir.”
• “Grup A streptokokların neden olduğu akut romatizmal ateş, Enfektif Endokardit ile ilişkili artrit ve Neisseria gonorrhea ile ilişkili tenosinovit bazı açılardan reaktif artrite benzemektedir.”
• [!tip] TUS ipucu — HLA-B27 “Reaktif artritli hastaların yaklaşık %75’i HLA-B27 pozitiftir.”“HLA-B27 pozitif olan reaktif artritli hastalarda, akut ve semptomatik Üveit ve diğer eklem dışı özellikler daha sıktır. Ek olarak, HLA-B27, enterik enfeksiyonlardan sonra ve başlangıçtaki enfeksiyon tamamen geçse bile devam eden gastrointestinal (Gİ) enflamasyon için risk faktörüdür ve kronik spondiloartrit gelişmesi riskini artırır.”“Sonuç olarak, reaktif artritin HLA-B27 negatif bireylerde de olması, hastalığa eğilim yaratmada diğer genlerin de önemini vurgulamaktadır.”
• “Bakterinin ve DNA gibi bakteri bileşenlerinin tam olmayan eliminasyonu, reaktif artrite eğilim oluşturur.”
• “Özgün enfeksiyon hastalıklarının klinik özellikleri ile bir ilişkisi yoktur. Postenfeksiyöz artritte, hastaların eklemlerinde çeşitli viruslar izole edilmiştir. Eklem dokusundaki sinovial sıvı belirtisi dokusunda ise diğer virusların (örneğin hepatit B, Adenovirus Enfeksiyonları) antijenleri tespit edilmiştir.”

Tablo 182.1 — Artrit ile ilişkili viruslar