Eşanlamlılar: Aşırı Duyarlılık Pnömonisi

Kategori: Onkoloji · Tür: hastalık

Özet

Bleomisin, metotreksat, busulfan ve nitrozüreler gibi ajanlara bağlı olarak aşırı duyarlılık pnömonisi, Plevral Efüzyon, interstisyel Pnömoni (eozinofilik interstisyel pnömoni geri dönüşümlüdür, deskuamatif interstisyel pnömoni) ve kalıcı Çocukluk Çağı Pulmoner Fibrozisi gelişebilir; erişkin yaşamda difüzyon bozukluğu kalabilir. Tedavi ilacın kesilmesi, destek ve glukokortikoiddir.

Bölümlerdeki özetler

• Bleomisin, metotreksat, busulfan, nitrozüreler gibi ajanlara bağlı aşırı duyarlılık pnömonisi, plevral efüzyon, interstisyel pnömoni ve kalıcı fibrozis; tedavi ilacın kesilmesi, destek ve glukokortikoiddir. (Göğüs Hastalıkları › Hematolojık Hastalıklarda Akcığer Bulguları; s.3185, s.3187)

Ayrıntılı bilgi

Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.

Etiyoloji ve patogenez

• Akciğer dokusu kemoterapötiklere duyarlı; bazı advers reaksiyonlar kümülatif olup radyasyon veya oksijen gibi eş zamanlı tedavilerle tetiklenir (s.3185).
• Aşırı duyarlılık pnömonisi, Plevral Efüzyon, infiltrasyon gibi akut reaksiyonlar ve kalıcı fibrozis; aşırı duyarlılık en sık bleomisin ve metotreksatla, genellikle geri dönüşümlü eozinofilik veya deskuamatif interstisyel Pnömoni (s.3185–3187).
• Tablo 7: bleomisin (HD, Lenfoma, germ hücreli): aşırı duyarlılık, interstisyel Pnömoni, fibrozis, ARDS; busulfan/melfalan/siklofosfamid/ifosfamid (HKHN): geç başlangıçlı fibrozis, erken-geç pnömoni, bronkospazm, yaygın kanama; nitrozüreler (karmustin, lomustin; HKHN, SSS tümörleri): pulmoner fibrozis; metotreksat (ALL, non-HL): aşırı duyarlılık pnömonisi, interstisyel-alveolar infiltrasyon, Plevral Efüzyon; merkaptopürin; sitarabin (ALL/AML): kapiller kaçak, non-kardiyojenik ödem, diffüz alveolar hasar ve kanama, ARDS; gemsitabin: bronkospazm; vinka alkaloidleri (vinkristin): nörotoksisiteyle vokal kord paralizisi; rituksimab (lenfoma, PTLD): akut interstisyel pnömoni, fibrozis; transretinoik asit (APL): retinoik asit sendromu, diffüz infiltrasyon; taksanlar: interstisyel pnömoni, yaygın alveolar hasar, plevral efüzyon (s.3188).
• Çocukluk çağı kanserinden kurtulanların %84’ünde pulmoner anormallik saptanmıştır (s.3185).
• Malignite, sitotoksik tedavi, şiddetli miyelosupresyon, çoklu organ disfonksiyonu mukozal bütünlüğü bozan çok faktörlü immün defektlere yol açar (s.3185).

Klinik bulgular ve seyir

• Erişkin yaşamda bozulmuş difüzyon, sınırlı egzersiz kapasitesi ve erken mortalite bildirilmiştir (s.3187).

Tedavi

• İlacın kesilmesi, destek tedavi (bronkodilatör, antibiyotik, oksijen) ve glukokortikoid; steroid reaktivasyonu önlemek için aşamalı kesilir (s.3185, 3187).

İzlem ve korunma

• Bleomisin, nitrozüre gibi toksik ajan, göğüs cerrahisi veya radyoterapi alanlarda tedaviden en az 1 ve 2 yıl sonra SFT (spirometri, pletismografi, DLCO); allojenik HKHN sonrası ilk 2 yıl 6 ayda bir sonra yılda bir (s.3189).