Karşılaştırılan: Tansiyon Pnömotoraks · Açık Pnömotoraks · Hemotoraks · Perikardiyal Efüzyon ve Kardiyak Tamponad · Pulmoner Kontüzyon · Başlık: Acil, Yoğun Bakım ve Toksikoloji
Göğüs travması geçiren çocukta Nefes Darlığı, Taşikardi ve Solunum Seslerinde Azalma birçok yaralanmada ortaktır. Bunlardan Tansiyon Pnömotoraks ve Açık Pnömotoraks radyografi beklenmeden tedavi edilir. Hemotoraks ve Perikardiyal Efüzyon ve Kardiyak Tamponad ise şok tablosuyla karışır. Pulmoner Kontüzyon çocuklarda en sık yaralanmadır ve dışarıdan iz bırakmayabilir. Ana ayırıcılar trakeanın konumu, perküsyonda matite, boyun venleri ve kalp sesleridir.
| Özellik | Tansiyon Pnömotoraks | Açık Pnömotoraks | Hemotoraks | Kardiyak Tamponad | Pulmoner Kontüzyon |
|---|---|---|---|---|---|
| Etiyoloji ve mekanizma | Travma sonrası; hareketli mediasten karşı tarafa deviye olur, karşı akciğer ventilasyonu ve venöz dönüş bozulur | Göğüs duvarı yaralanması | Plevrada kan; künt veya delici travma, kateter, tümör, kanama diyatezi | Perikard içi basınç artışıyla kalp dolumunun bozulması ve debinin düşmesi | Künt ve ezici travma; esnek göğüs duvarı |
| Başlangıç ve seyir | Akut, yaşamı tehdit edici | Akut | Hızlı ve masif kanamada yaşamı tehdit eder | Sıvı birikim hızına bağlı, asemptomatikten tamponada | Hafif olguda klinik ve grafi normal olabilir |
| Ana semptomlar | Nefes darlığı | — | — | Nefes darlığı | Nefes darlığı |
| Ayırt ettirici fizik muayene bulguları | Karşı tarafa trakeal deviasyon, solunum sesi azalması/yokluğu, siyanoz, juguler venöz dolgunluk | Göğüs duvarında açık yara | İlgili bölgede matite, solunum sesi azalması; ağır kanamada hipotansiyon, oligüri, letarji | Derinden gelen kalp sesleri, pulsus paradoksus, hipotansiyon ve juguler venöz dolgunluk (Beck triadı), Ewart belirtisi | Göğüs duvarı abrazyonu, takipne (intratorasik yaralanma habercisi) |
| Laboratuvar | — | — | Hipoksemi | — | Orta-ağır olguda hipoksi |
| Görüntüleme ve diğer testler | Tanı klinik; radyografi beklenmez | — | PA grafide kostofrenik açı küntleşmesi veya hemitoraksta opasite; USG, kontrastlı BT (50-80 HU) | EKG’de düşük voltaj, elektriksel alternans; grafide su şişesi kalp; EKO’da sağ boşluk kompresyonu | Düz grafi; BT daha duyarlı |
| Tedavi | Hemen iğne dekompresyonu (2. interkostal aralık, midklavikular hat), ardından göğüs tüpü | Üç tarafı kapalı bandaj, ardından göğüs tüpü | Sıvı replasmanı ve tüp torakostomi; masif kanamada cerrahi | — | Destek: sıvı kısıtlaması, oksijen, fizyoterapi; gerekirse entübasyon |
| Komplikasyon ve prognoz | Obstrüktif şok | — | Hemorajik şok; geç dönemde fibrotoraks ve ampiyem | Obstrüktif şok | — |
Birincil değerlendirmede (ABCDE) tansiyon pnömotoraks ve açık pnömotoraks klinik olarak tanınır ve grafi beklenmeden müdahale edilir. Stabil hastada hemotoraks için ilk tercih PA akciğer grafisidir; USG ve BT tamamlayıcıdır. Tamponad şüphesinde EKO yapılır. Sıvıya yanıtsız şok varsa tansiyon pnömotoraks ve tamponad gibi obstrüktif nedenler aranır. Kontüzyon için BT grafiden daha duyarlıdır.