Kategori: Çocuk Acil · Tür: hastalık
Özet
Tansiyon pnömotoraks, travma sonrası gelişen yaşamı tehdit edici bir toraks yaralanmasıdır; çocuklarda mediasten hareketli olduğundan karşı tarafa deviye olur, karşı akciğer ventilasyonu ve venöz dönüş bozulur. Tanı klinik olarak konur: nefes darlığı, karşı tarafa trakeal deviasyon, solunum seslerinde azalma veya duyulmama, siyanoz, taşikardi ve juguler venöz dolgunluk görülür. Radyografi beklenmeden, tanınır tanınmaz tedavi edilir: ikinci interkostal aralıktan midklavikuler hattan iğne dekompresyonu, ardından beşinci interkostal aralıktan ön aksiller hattan göğüs tüpü takılır. Hemotoraks ve kardiyak tamponad ayırıcı tanıdadır.
Bölümlerdeki özetler
- Travmada klinik olarak tanınır tanınmaz müdahale edilmesi gereken acil durum; ikinci interkostal aralık midklavikuler hattan iğne dekompresyonu, ardından beşinci interkostal aralık ön aksiller hattan göğüs tüpü. (Çocuk Acil › Çoğul Travmalı Çocuk Hastaya Yaklaşım; s.753, s.754)
- Travma sonrası yaşamı tehdit eden toraks yaralanmasıdır; çocuklarda mediasten hareketli olduğundan karşı tarafa deviye olur, karşı akciğer ventilasyonu ve venöz dönüş bozulur. Radyografi beklenmeden tedavi edilir. (Çocuk Cerrahisi › Çocuk Travmaları Epıdemıyolojı; s.4755, s.4756)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Epidemiyoloji
- Çocukta torasik acil yaşamı tehdit edici yaralanmalar arasındadır: havayolu obstrüksiyonu, tansiyon pnömotoraks, masif hemotoraks, kardiyak tamponad (s.4755)
Etiyoloji ve patogenez
- Çocuklarda mediastinal yapılar daha hareketli olduğundan tansiyon pnömotoraksta mediasten karşıya deviye olur; bu kontralateral akciğer ventilasyonunu tehlikeye atar ve venöz dönüşü bozar (s.4755)
Klinik bulgular ve seyir
- Klinik tanı konur konmaz müdahale edilmelidir (s.753)
- Dispne, taşikardi, solunum seslerinde azalma, karşı tarafa trakea deviasyonu ve boyun venlerinde dolgunluk (s.4756)
Tedavi
- İğne dekompresyonu 2. interkostal aralık-midklavikuler hat kesişiminden; sonra göğüs tüpü 5. interkostal aralık ön aksiller hat kesişiminden; cerraha haber verilip göğüs tüpü malzemesi hazırlanır (s.753–754,756)
- Bu tabloda radyografi beklenmeden hasta tedavi edilmelidir (s.4756)
- Basit pnömotoraks <%15 ve dispne yoksa 3-6 L/dk O2; oda havasında emilim hızı hemitoraks hacminin ~%2’si, yüz maskesiyle O2 3-4 kat artırır; 3-4 gün hastanede gözlem (s.4756)
- İğne aspirasyonu: pnömotoraks >%15 veya gözlem başarısız ise, lokal anestezi ile midklaviküler hat 2. interkostal aralıktan 16-18 G iğne, hava bitene dek aspirasyon; başarısızsa tüp torakostomi (s.4756)