Eşanlamlılar: Kardiyak Tamponat
Kategori: Kardiyoloji · Tür: hastalık
Özet
Perikardiyal sıvının birikim hızına bağlı olarak asemptomatikten kardiyak tamponada kadar değişen tablodur; sıvı perikard içi basıncı artırıp kalp dolumunu bozar ve debiyi düşürür. Nefes darlığı yaygındır; kompansatuvar taşikardi, derinden gelen kalp sesleri, inspirasyonda anormal büyük kan basıncı düşüşü olan pulsus paradoksus (konstriksiyon ve pulmoner embolide de görülür), sol akciğer altında bronşiyal soluma ve matiteden oluşan Ewart belirtisi görülür; hipotansiyon ve juguler venöz dolgunluk Beck triadının parçalarıdır. EKG’de Sinüs Taşikardisi, spesifik olmayan düşük QRS voltajı ve geniş efüzyon için spesifik elektriksel alternans, grafide su şişesi siluetli kardiyomegali izlenir. EKO’da diyastol sonu visseral-pariyetal perikard arası echo-free alan <10 mm az, 10-20 mm orta, >20 mm geniş efüzyonu gösterir; sağ atriyum ve ventrikül kompresyonu ile inspiratuvar kollaps %50’den az VCI dilatasyonu tamponadı düşündürür. Tanıda EKG, EKO, grafi, MRG ve BT kullanılır.
Bölümlerdeki özetler
- Perikardiyal efüzyon artışına bağlı gelişir. (Kardiyoloji › Öykü Alma Ve Kardiyovasküler Sistem Muayenesi; s.1836, s.1837)
- Perikardiyal sıvının birikim hızına bağlı olarak asemptomatikten kardiyak tamponada kadar değişir; sıvı perikard içi basıncı artırıp kalp dolumunu bozar ve debi düşer. Tanıda EKG, EKO, grafi, MRG ve BT kullanılır. (Kardiyoloji › Perikard Hastalıkları; s.2071, s.2072)
Ayrıntılı bilgi
Kitabın ilgili bölümlerindeki bilgilerin tekrarsız derlemesi; parantez içindeki sayfalar PDF’e bağlanır.
Tanım ve sınıflama
- Efüzyon başlangıca (akut, subakut, kronik), dağılıma (loküle, çepeçevre), bileşime (eksüdatif, transuda, pü, kanlı), hemodinamik etkiye (önemsiz, tamponad, konstriktif) göre sınıflanır (s.2071)
Etiyoloji ve patogenez
- Klinik birikim hızına bağlı; yavaş biriken asemptomatik, az ama hızlı sıvı semptom verir; kompansasyon (taşikardi, dispne, periferik vazokonstriksiyon); basınç artışı atriyum/ventrikülleri sıkıştırıp dolumu bozar, debi düşer; beta bloker alanlar akut kollapsa daha duyarlı (s.2071)
Klinik bulgular ve seyir
- Pulsus paradoksus: inspiryumda kan basıncının >10 mmHg düşmesiyle nabız dolgunluğunun solunuma göre abartılı değişmesi; artan perikardiyal efüzyona bağlı tamponad, Konstriktif Perikardit, Astım ve pnömonide ağır solunum sıkıntısıyla olur (s.1837).
- Tamponadda jügüler venöz dolgunluk görülür (s.1836, 1844).
- Perikarditte frotman kaybı efüzyon artışı ve tamponada gidiş işareti olabilir (s.1839).
- Dispne yaygın; pulsus paradoksus (inspirasyonda anormal büyük TA düşüşü, tamponad şiddetiyle orantılı; Konstriktif Perikardit ve pulmoner embolide de görülür); kalp sesleri örtülü; Ewart belirtisi (alt akciğer kompresyonu: bronşiyal solunum ve perküsyonda donukluk); Beck triadı: derinden kalp sesleri, hipotansiyon, boyun venlerinde distansiyon (s.2071)
Tanı
- EKG: Sinüs Taşikardisi, düşük QRS voltajı (amfizem, pnömotoraks, infiltratif miyokard hastalığında da olur), elektriksel alternans geniş efüzyon için spesifik; nonspesifik ST-T (s.2071)