| Özellik | Değer |
|---|---|
| tags | kavram |
| ad-tr | Antiretroviral Tedavinin Başlanması |
| ad-en | Initiation of antiretroviral therapy |
| gen | — |
| kalitim | — |
| insidans | — |
| tus-onceligi | yüksek |
| guncelleme | 2026-10-14 |
| kaynaklar | Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları |
Kombine Antiretroviral Tedavi’ın ne zaman başlatılacağına dair karar ZAMAN İÇİNDE DEĞİŞMİŞTİR; eğilim DAHA ERKEN BAŞLAMA YÖNÜNDEDİR (Nelson - Bölüm 16 Enfeksiyon Hastalıkları, Bölüm 302).
| Dönem | Yaklaşım |
|---|---|
| cART ilk kullanıldığında | İLAÇ REJİMLERİNİN ÖNEMLİ YAN ETKİLERİ VARDI. Bu nedenle, genellikle İLERİ İMMÜNOLOJİK BASKILAMA GELİŞTİRİLDİKTEN SONRA TEDAVİYİ EN FAZLA OLANA KADAR ERTELEMEYE KARAR VERİLMİŞTİ |
| START çalışması | BÜYÜK BİR YETİŞKİN KOHORTUNDA, ANTİRETROVİRAL TEDAVİNİN STRATEJİK ZAMANLAMASI (START) DENEMESİ, CD4 SAYIMLARININ BAĞIŞIKLIĞI BASKILANMIŞ BİR ARALIĞA DÜŞMEDEN ÖNCE, YETİŞKİNLERDE TEDAVİYE BAŞLAMANIN GÜÇLÜ BİR FAYDA OLDUĞUNU GÖSTERMİŞTİR |
| Bugün | DAHA GÜVENLİ, DAHA İYİ TOLERE EDİLEN İLAÇLARIN GELİŞTİRİLMESİ İLE BU UYGULAMA DEĞİŞMİŞTİR. YETİŞKİNLERDE KLAVUZLAR, HIV’Lİ TÜM YETİŞKİNLERDE cART’IN BAŞLATILMASINI ÖNERMEKTEDİR |
| Bulaşın önlenmesi | YETİŞKİNLERDE, cART ALMANIN HIV’İN BAŞKALARINA CİNSEL YOLLA BULAŞMA RİSKİNİ ORTADAN KALDIRDIĞI DA BULUNMUŞTUR |
| Çocukta neden farklı | ÇOCUKLARA ÖZGÜ VERİLERİN SINIRLI OLMASINDAN ve ÇOCUK HASTALAR İLAÇLARA BAŞLANDIKTAN SONRA TEDAVİNİN ÖMÜR BOYU DEVAM ETMESİ GEREKECEĞİNİ BİLMELERİ NEDENİYLE, UYUM ve ESKİ TOKSİSİTELERLE İLGİLİ POTANSİYEL ENDİŞELERİN UZUN SÜRE DEVAM EDEBİLECEĞİ ANLAMINA GELİR |
| Konu | İçerik |
|---|---|
| CHER | CHER ÇALIŞMASI, KÜÇÜK ÇOCUKLAR İÇİN ERKEN ART’IN FAYDALARINI AÇIKÇA GÖSTERMİŞTİR |
| 10 yaş altı | DAHA BÜYÜK ÇOCUKLARDA ELDE EDİLEN VERİLER, ACİL cART’A BAŞLAYAN 10 YAŞ ALTI ÇOCUKLARDA MORTALİTE ORANLARININ DAHA DÜŞÜK ve BÜYÜMENİN DAHA NORMAL OLDUĞUNU GÖSTERMEKTEDİR |
| Neden acil | BİR YAŞINDAN KÜÇÜK ÇOCUKLAR HASTALIK PROGRESYONU İÇİN YÜKSEK RİSK ALTINDADIR ve HIZLA İLERLEYEN HASTALIK GELİŞTİRMENİN MUHTEMEL OLANLARI TANIMLAMAK İÇİN İMMÜNOLOJİK ve VİROLOJİK TESTLERİN BÜYÜK ÇOCUKLARA GÖRE TAHMİN EDİLMESİ DAHA ZORDUR |
| Sonuç | BU NEDENLE, BİR YAŞINDAN KÜÇÜK HIV İLE ENFEKTE BEBEKLERDE, KLİNİK veya İMMÜNOLOJİK DURUMLARINA veya VİRAL YÜKLERİNE BAKILMAKSIZIN, HIV ENFEKSİYONU TANISI DOĞRULANDIĞI ANDA cART BAŞLANMALIDIR |
| Zamanlama kanıtı | ÜÇ AYLIKTAN ÖNCE TEDAVİ EDİLEN HIV İLE ENFEKTE BEBEKLERİN HIV ENFEKSİYONLARINI, cART’I ÜÇ AYDAN SONRA BAŞLAYAN BEBEKLERDEN DAHA İYİ KONTROL ETTİĞİNİ GÖSTERMEKTEDİR |
| Durum | Öneri |
|---|---|
| EVRE 3 FIRSATÇI ENFEKSİYON veya İMMÜN YETMEZLİK (CD4 <500 hücre/μL) | ACİL TEDAVİ ÖNERİLİR |
| ORTA DERECEDE HIV İLE İLİŞKİLİ SEMPTOMLAR veya CD4 500-999 hücre/μL | TEDAVİ ŞİDDETLE TAVSİYE EDİLİR |
| ASEMPTOMATİK veya HAFİF SEMPTOMATİK, CD4 ≥1.000 hücre/μL | TEDAVİ TAVSİYE EDİLİR |
| Durum | Öneri |
|---|---|
| EVRE 3 FIRSATÇI ENFEKSİYON veya İMMÜN YETMEZLİK (CD4 <200 hücre/μL) | ACİL TEDAVİ ÖNERİLİR |
| ORTA DERECEDE HIV İLE İLİŞKİLİ SEMPTOMLAR veya CD4 200-499 hücre/μL | TEKRAR ŞİDDETLE TAVSİYE EDİLİR |
| CD4 ≥500 hücre/μL, ASEMPTOMATİK veya HAFİF SEMPTOMATİK | TEDAVİ ÖNERİLİR |
ℹ️ Kılavuz güncelliğiBU KILAVUZ İLKELER YILLIK OLARAK GÖZDEN GEÇİRİLİR ve BAKIM VERENLERİN REVİZYONLARI DÜZENLİ OLARAK http://aidsinfo.nih.gov ADRESİNDE KONTROL ETMELERİ GEREKİR.
| Konu | İçerik |
|---|---|
| Çocuk dozları yüksektir | EMİLİM ve ARTMIŞ İLAÇ METABOLİZMASI NEDENİYLE ÇOCUKLAR GENELLİKLE YETİŞKİNLERDEN DAHA YÜKSEK DOZLARDA (KG BAŞINA) TEDAVİ EDİLİR |
| Yenidoğan istisnası | YENİDOĞAN BEBEKLER, ÖZELLİKLE ‣ İÇİN ART İLAÇ DOZAJLARINA İLİŞKİN VERİLER GENELLİKLE SINIRLIDIR |
| Neden düşük | YENİDOĞAN KARACİĞERİNİN OLGUNLAŞMAMIŞ OLMASI NEDENİYLE, ÖNCELİKLE HEPATİK GLUKORONİDASYON YOLUYLA TEMİZLENEN İLAÇLARIN DOZ ARALIĞINDA GENELLİKLE BİR ARTIŞ OLMALIDIR |
| Ergenlerde | ERGENLERDE, YAŞTAN ÇOK TANNER ERGENLİK EVRELEMESİ ESASINA GÖRE ART DOZAJLARI VERİLMELİDİR |
| Erken ergenlik | ERKEN ERGENLİK DÖNEMİNDE (TANNER EVRE I, II ve III) PEDİATRİK DOZ ARALIKLARI KULLANILMALIDIR |
| Geç ergenlik | GEÇ ERGENLİK (TANNER EVRE IV ve V) YETİŞKİN DOZLAMA ÇİZELGELERİNE UYULMALIDIR |
⚠️ *Gebelik ve üreme çağındaki kadınlar*GEBE OLABİLEN ve POTANSİYEL TERATOJENİTE NEDENİYLE ETKİLİ KONTRASEPSİYON KULLANMAYAN KADINLARDA DOLUTEGRAVİR veya EFAVİRENZ’DEN KAÇINILMALIDIR.Bununla birlikte, HIV POZİTİF BİR KADIN, DOLUTEGRAVİR veya EFAVİRENZ İÇEREN BİR REJİM ALIRKEN GEBE KALIRSA, VİROLOJİK SUPRESYONU KORUNDUĞU VARSAYILARAK REJİME DEVAM EDİLEBİLİR; ÇÜNKÜ GEBELİK TİPİK OLARAK BELİRLENDİĞİNDE TERATOJENİTE SÜRESİ, ÖZELLİKLE Nöral Tüp Defektleri İÇİN GEÇMİŞTİR.
⚠️ *Hormonal Kontrasepsiyon etkileşimi*BAZI ART AJANLARI BAZI HORMONAL KONTRASEPTİFLERİN METABOLİZMASINI DEĞİŞTİREBİLECEĞİ ve ETKİNLİKLERİNİ AZALTABİLECEĞİ İÇİN, KONTRASEPTİF AJANLARI SEÇERKEN ETKİLEŞİMLER DİKKATE ALINMALIDIR.MEDROKSİPROGESTERON (DMPA), KOBİSİSTAT İÇEREN REJİMLER DIŞINDA MAKUL BİR SEÇENEKTİR. RAHİM İÇİ BİR CİHAZIN KULLANIMI GİBİ ALTERNATİF KONTRASEPSİYON SEÇENEKLERİ DE DİKKATE ALINMALIDIR.
Tedavi bilgisi eğitim amaçlıdır.
💡 TUS ipucu — Tedaviye başlama
- BİR YAŞINDAN KÜÇÜK HER HIV’Lİ BEBEK, KLİNİK/CD4/VİRAL YÜKTEN BAĞIMSIZ OLARAK TANI DOĞRULANIR DOĞRULANMAZ TEDAVİ EDİLİR. (CHER çalışması)
- ÜÇ AYLIKTAN ÖNCE BAŞLANAN cART, SONRADAN BAŞLANANDAN DAHA İYİ VİRAL KONTROL sağlar.
- ACİL TEDAVİ EŞİĞİ YAŞA GÖRE DEĞİŞİR: 1-6 YAŞ → CD4 <500; >6 YAŞ → CD4 <200. Her iki grupta Evre 3 fırsatçı enfeksiyon da acil tedavi endikasyonudur.
- BUGÜN TÜM YAŞLARDA ve TÜM CD4 DÜZEYLERİNDE TEDAVİ ÖNERİLİR — eski “CD4 düşene kadar bekle” stratejisi terk edilmiştir (START çalışması).
- cART ALAN BİR YETİŞKİN HIV’İ CİNSEL YOLLA BULAŞTIRMAZ — “tedavi = korunma” ilkesi.
- ÇOCUKLAR KG BAŞINA ERİŞKİNDEN DAHA YÜKSEK DOZ alır (hızlı metabolizma); YENİDOĞANDA İSE GLUKORONİDASYON OLGUNLAŞMADIĞI İÇİN DOZ ARALIKLARI UZATILIR. İki zıt yönlü kural.
- ERGENDE DOZ YAŞA GÖRE DEĞİL TANNER EVRESİNE GÖRE verilir: TANNER I-III → PEDİATRİK DOZ; TANNER IV-V → ERİŞKİN DOZ. En sınavlık dozlama kuralıdır.
- GEBE KALABİLECEK ve KORUNMAYAN KADINDA DOLUTEGRAVİR ve EFAVİRENZ’DEN KAÇINILIR (nöral tüp defekti); ancak İLAÇ ALIRKEN GEBE KALINMIŞSA REJİM SÜRDÜRÜLÜR — çünkü teratojenite penceresi zaten geçmiştir.